心脏病发作综述
心脏病发作（或心肌梗塞）是心脏肌肉部分死亡的非常严重的病症，通常是因为其血液供应中断。 通常，当动脉粥样硬化斑块突然在冠状动脉 （向心肌供血的动脉）破裂时发生心脏病发作，引起动脉急性阻塞。
心脏病发作可能会有几个令人不快的后果。
它通常（但不总是）会产生显着的急性症状，特别是胸痛， 呼吸困难 （气短）或即将到来的厄运感。 如果心肌损伤足够广泛，可以发生心力衰竭 ，无论是心脏病发作本身还是后来。 心脏病发作通常会在心脏产生电不稳定性，这可能导致心室颤动的猝死。
在最好的情况下 - 如果您在遇到心脏病发作的症状时迅速采取行动，并且您的医生立即认识到问题并迅速采取正确的治疗方法，那么这种情况就更有可能 - 心脏病发作是一个很大的警钟。 它表明你有一种慢性疾病（ 冠状动脉疾病，或CAD ），它已经对你的心脏造成了至少一些伤害，并且除非你采取正确的步骤，否则可能会造成更多的伤害。 在不是最好的情况下，心脏病发作可能会导致严重的残疾和过早死亡。 无论哪种方式，心肌梗塞是任何人一生中的深刻事件。
如果你有心脏病发作，或者如果你的风险升高 ，你需要知道的很多。 通过了解心脏病发病的原因，症状，预防措施和治疗方法，并通过与您的医生密切合作，您可以优化健康长寿的机会。
什么导致心脏病发作？
>仔细观察动脉中可能导致心脏病发作的斑块积聚。
最典型的是，心脏病发作是由冠状动脉中斑块的急性破裂引起的。 斑块破裂触发动脉内的凝血机制并形成血块。 血块至少在一定程度上阻塞了动脉。 如果急性阻塞严重，则由该动脉供应的心肌开始死亡，并发生心脏病发作。
为什么斑块破裂以及斑块最可能破裂的问题是一个积极的医学研究领域。 虽然有时斑块在某种“触发”事件（例如严重的身体或情绪压力）后会破裂，但更常见斑块破裂不明显，零星地发生，并且没有任何可识别的触发。
此外，大型斑块医生往往担心的问题（ 心导管术后发现的 “显着阻塞”）比更小，更无辜的斑块更易于破裂，这一点并不十分清楚。 事实是，任何患有CAD的人都必须被认为有心脏病发作的危险 - 无论他们的斑块是否被标记为“显着” - 并且应该被相应地对待。
心脏病发作的类型
一个破裂的冠状动脉斑块实际上可以产生至少三种不同的临床症状，这些临床症状在急性冠状动脉综合症（ACS）或急性冠状动脉综合征（ACS）的名称下都会混杂在一起。 所有三种ACS的症状往往相似，三者都被视为医疗紧急情况。 然而，只有其中两个被认为是心脏病发作。
第一种ACS称为不稳定型心绞痛。 在不稳定型心绞痛中，由斑块破裂引起的血凝块不够大（或持续时间不够长）以对心肌产生永久性损伤 - 所以不稳定型心绞痛不是心脏病发作。
然而，如果不采取积极治疗，不稳定型心绞痛常常在不久的将来会因心脏病发作。 阅读关于不稳定型心绞痛 。
下一种ACS被称为ST段抬高心肌梗死（STEMI）。 这个名字来源于心电图（ECG）的“ST段”部分在这种最严重的ACS形式中出现升高的事实。 对于STEMI，血凝块广泛且严重，因此由受损动脉供应的大部分心肌将不经快速治疗而死亡。 阅读关于STEMI 。
第三种ACS是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI），可以认为这是一种介于不稳定型心绞痛和STEMI之间的疾病。 在这里，冠状动脉的阻塞仅仅是部分的，但它仍然足够大，至少对心肌产生一些损伤。 阅读关于NSTEMI。
STEMI和NSTEMI都没有适当的治疗，会对心肌产生永久性损伤，所以这两种ACS都被认为是心脏病。
对医生来说，区分这两种心脏病是非常重要的，因为急性治疗可能会有所不同。
心脏病发作的症状
心脏病发作的典型症状是胸痛，可能会向下颚或手臂辐射，并可能伴随出汗，以及强烈的恐惧感或即将到来的厄运。
但是，许多心脏病发作的人没有这些典型症状。 他们可能根本没有胸痛 - 或任何疼痛。 他们可能会将他们的症状描述为压力，或者是一种不伦不类的不适感觉 - “只是一种有趣的感觉”。症状可能并不局限于胸部，而是局限于背部，肩部，颈部，手臂或胃部。
急性心肌梗死患者可能会有突然的恶心或呕吐，或呼吸短促。 或者，他们可能只是将他们描述为“胃灼热”而没有别的。
心脏病发作的症状常常是这样一种特征，它们相对容易被刷除。 很容易就等着看他们是否自己离开。 很多时候，他们都这么做。 这些人是那些晚些时候会被诊断出来的人，当他们终于看到医生的时候，他们有过所谓的“ 沉默的心脏病发作” 。
麻烦的是，所有的心脏病 - 甚至是沉默的心脏病 - 都会对心脏肌肉造成永久性损伤，经常导致足够的伤害导致残疾，或者使预期寿命缩短很多。 为了限制伤害，重要的是要认识到心脏病发作可能正在发生，并立即得到医疗帮助，而心脏肌肉仍然可以挽救。
心脏病发作的后果
即时的后果。 除了产生我们刚刚提到的各种症状之外，急性心脏病发作可能会导致更严重的问题。 如果被阻塞的冠状动脉影响的心肌量很大，心脏病发作的人可能会经历急性心力衰竭。 这种心力衰竭可能会导致严重的呼吸短促，低血压，头晕或晕厥以及多器官功能衰竭。 除非血流能够非常迅速地恢复到受影响的心肌，否则这类急性心力衰竭常常导致死亡。
另外，在急性心脏病发作期间，垂死的心肌会变得非常不稳定，并且容易发生心室颤动。 因此，在心脏病发作的头几个小时内猝死的风险就会升高。 然而，如果在一个人正在接受医疗护理时发生心室颤动，通常可以非常有效地对其进行治疗（通过除颤）。 这是另一个原因，为什么不试图“摆脱”任何可能代表心脏病发作的症状是非常重要的。
后来的后果。 即使在心脏病发作的急性期结束后，仍然有几个问题需要解决。
首先，对心脏肌肉造成的伤害可能会使心脏衰弱，并最终发展成心脏衰竭。 其次，取决于对心脏肌肉造成的永久性损伤的数量，猝死的风险可能会持续升高。 第三，心脏病发作的事实使得一个人很容易发生心脏病发作。
这一切意味着，当急性事件结束时，心脏病发作的治疗并未结束。 旨在预防或减轻这三种“后遗症”后果的持续治疗至关重要。
心脏病发作如何诊断？
诊断心脏病一般不会太困难 - 只要一个人的症状能够提醒医务人员这种可能性。 很多时候，一个经历过他们认为可能与他们心脏相关的症状的人，由于一厢情愿，在到达急诊室时会淡化症状。 这是错误的方法。 医务人员提醒心肌梗塞的可能性越快，他们将更快地采取行动来制定或排除该诊断。
请记住，当谈到心脏病发作时，每一分钟都很重要。 所以，如果你甚至担心自己的症状可能来自心脏，那么你需要说，“我认为我有心脏病发作。”这会让球立即滚动。
在大多数情况下，记录心电图（可能显示心脏病发作特征的变化）并发送血液测试以测量心脏酶 （其将检测心脏细胞是否发生损伤）将快速证实或否定心脏病发作的诊断。 诊断越早，可以采取越早适当的步骤来阻止损害。
治疗：关键的第一时间
急性心脏病是一种医疗紧急情况。 心脏肌肉正在死亡，立即治疗至关重要。 分钟可以使完全恢复和永久性残疾或死亡之间的差异。 这就是为什么没有人应该忽视腰部以上任何地方出现的令人不安的，无法解释的症状。
一旦患者正在接受医疗护理，并且已经诊断出正在进行的心肌梗死，则立即开始治疗。 这种急性治疗通常包括两种同时进行的方法：稳定化和血管重建。
“稳定”包括消除急性症状，缓解心肌压力，支持血压（如有必要），采取措施稳定破裂斑块，并停止在受损动脉中形成血栓。 这是通过给予硝酸甘油 ，氧气，吗啡， β受体阻滞剂 ， 他汀类药物 ， 阿司匹林和另一种抗血小板药物如Plavix来完成的 。
然而，获得良好结果的真正关键在于血管再通心脏肌肉 - 即恢复通过阻塞冠状动脉的血流量，并尽可能快地完成。 如果动脉可以在大约四小时内重新打开，则可以避免大多数永久性心脏损伤。 如果动脉在8到12小时内打开，至少可以防止一些永久性损伤。 显然，时间至关重要。
对于STEMI（冠状动脉完全阻塞的心脏病发作），优选通过使用侵入性治疗 - 血管成形术和支架术来完成血运重建。 有时这种方法不可行或风险太大，在这种情况下，血栓溶解疗法（“血栓清除”药物）被用于溶解血块并恢复血液流动。
对于NSTEMI（冠状动脉仅部分阻塞的心脏病发作），溶栓治疗已被证明导致更多的伤害而不是好的，应该避免。 有时，仅接受稳定治疗就可以治疗NSTEMI患者（其结果与治疗不稳定型心绞痛的方式相同）。 然而，大多数心脏病专家认为支架置入术在保护心肌NSTEMI方面更为有效，并且通常是STEMI和NSTEMI的首选方法。
前几个小时的总体目标是确保血流恢复到危险的心肌，采取措施防止血块立即重新形成，并减少心脏负担过重的工作量。 在绝大多数情况下 - 特别是如果治疗很快开始 - 急性心脏病发作的人在24小时内相当稳定。
第一天之后：你已经生存过心脏病 - 现在什么？
一旦您成功驾驶了心脏病发作的急性期 - 首24小时左右 - 现在是您和您的医生开始治疗的时候了，该治疗旨在预防心脏病发作的三种迟发性后果：心力衰竭，猝死和进一步心脏病发作
心脏病发作会杀死一些心脏肌肉。 死亡的心脏肌肉被转化为疤痕组织，它将心脏保持在一起，但对心脏的功能没有贡献。 一个人在心脏病发作后是否出现心力衰竭取决于损伤的程度以及剩余心肌如何“适应”新的情况。 其余的正常心脏肌肉通常通过改变其形状来响应，这一过程称为“重塑”。尽管首先一定量的重塑可能是有益的，但更长期地重塑可能导致心力衰竭。 阅读关于心脏重塑。
医生应该做几件事来帮助患者的心脏避免心脏重塑并帮助预防心力衰竭。 其中最主要的是使用β受体阻滞剂和ACE抑制剂 ，但也需要其他步骤。 您应该了解预防心力衰竭的所有步骤，并确保您的医生正在推荐适用于您的步骤。
心脏病专家经常“跳过”的心脏病发作后讨论是关于猝死的讨论。 这是许多医生很难谈论的话题。 然而，心脏病发作后，许多人猝死是一个很大的风险，尤其是那些心肌受到很大伤害的人。 此外，通过使用植入式除颤器 ，风险非常高的人可以大大降低猝死风险。 关于哪些人在心脏病发作后应考虑用于植入式除颤器有明确的指导原则，并且你的医生欠你讨论你是否可能是这些人之一。
心脏病发作后幸存下来的人知道他们自己以前可能不知道的事情：他们患有CAD，他们心脏病发作的风险大大增加。 用药物和采取健康的生活方式可以大大改善风险。 除了β阻滞剂和ACE抑制剂（可用于预防心脏重塑）之外，大多数心脏病发作的患者需要使用他汀类药物和阿司匹林，并可能服用药物治疗或预防进一步的心绞痛 （如硝酸盐或钙通道阻滞剂 ）。
改善未来心脏风险的生活方式措施包括：停止使用所有烟草，食用心脏健康饮食 ，控制体重，获得糖尿病和高血压的良好控制（如果有这些），并进行定期运动（最好从正式心脏康复开始程序 ）。
心脏病发作后检查清单
对于你来说，这是一件很重要的事情。 你猜怎么了？ 对于你的医生来说，了解和思考也是一大课题。 而在当今这个困难的医疗环境中，即使是最认真的医生也可能会错过一些必要的关键步骤，以确保心脏病发作后的最佳结果。
所以这里有一个你可能会觉得有用的心脏病发作后检查清单。 与你的医生一起检查这份检查表的每一行，以确保你们都不会疏忽一步走向你的最佳心脏健康。 你们经历了很多场合 - 让我们不要让你们中的任何一个让球现在掉线。
一句话来自
心脏病发作是严重的事情。 幸运的是，根据我们在过去几十年里对心脏病发作的了解，以及为治疗他们而设计的新疗法，心脏病发作后死亡或永久性残疾的机会大大减少。
然而，为了获得这些显着的医学进步的所有好处，您需要知道关于心脏病发作的所有信息，特别是如何认识到您可能有心脏病发作，以及您在治疗方式中应该期待什么。 我们希望这篇文章能够让你开始了解你需要知道的内容。
>来源：
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