3种类型的冠状动脉紧急事件
如果您或您的亲人患有冠状动脉疾病（CAD） ，您可能听说过“急性冠状动脉综合症”，也称为ACS。 ACS是心脏病专家使用的一个相对较新的术语，可能有点令人困惑。 但是，因为它代表了关于CAD的新思维方式 ，所以花几分钟的时间来理解它是有用的。
急性冠状动脉综合症几乎听起来像。
它是影响冠状动脉的紧急状况; 一件紧急状况。 这表明一个人的CAD突然变得不稳定，并且永久性心脏损伤现在或者可能随时发生。
什么是ACS？
ASC是在冠状动脉内突然形成血栓时发生的，通常是由于动脉粥样硬化斑块的急性破裂。 斑块破裂可以在任何时候发生，通常完全没有警告。 血块可能会产生部分或完全的动脉阻塞，无论哪种方式将由该动脉提供的心脏肌肉置于危险之中。
任何冠状动脉中的任何斑块都会破裂，甚至在心脏导管插入过程中通常被心脏科医师忽视的小斑块。 这就是为什么你经常听说有心肌梗死 （MI或心脏病发作）的人，在被告知他们的CAD“不重要”之后不久。
ACS的症状
ACS的症状与稳定型心绞痛的症状相似，但通常更为强烈，频繁且持久。 ACS的胸部不适通常伴随着其他令人不安的症状，如出汗，头晕，恶心，极度焦虑，以及常被描述为“即将到来的厄运的感觉”。 硝酸甘油 （通常可缓解稳定型心绞痛）可能不会引起胸痛。
另一方面，一些患有ACS的人只会有轻微的症状，甚至可能根本没有注意到任何症状 - 至少在最初时是如此。
不幸的是，常常由ACS导致的永久性心脏损伤迟早会产生症状。
ACS的类型
心脏病专家将ACS划分为三种不同的临床模式。 其中两种代表不同形式的心肌梗塞，一种代表特别严重的心绞痛形式，称为“不稳定型心绞痛”。 所有这三种都是由冠状动脉急性血栓引起的。
如果血块足够大并且持续超过几分钟，则一些心肌细胞开始死亡。 心肌的死亡是MI的定义。 ACS可以生产两种MI。
- 由于心电图上的“ST段”出现“升高”， ST-Elevation心肌梗死（STEMI）发生在冠状动脉完全阻塞时，因此由该动脉供应的大部分心肌开始死亡STEMI是ACS最严重的一种。
- 当ST段抬高的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）发生在冠状动脉阻塞仅为“部分”时。 发生足够的阻塞损害患病动脉所供应的一部分心肌细胞，但损伤程度往往不及STEMI。 然而， NSTEMI的一个问题是，如果治疗不充分，堵塞很可能会完成，NSTEMI将成为STEMI。
- 有时ACS产生的血块还不够大。 或者持续时间不够长，导致任何永久性心脏肌肉损伤。 （人体的保护机制试图溶解血管内形成的血块。）当ACS出现症状而尚未导致心肌死亡时，它被称为不稳定型心绞痛 。 不稳定型心绞痛患者有进展为NSTEMI或STEMI的高风险。
NSTEMI和不稳定型心绞痛均可视为“不完全”心脏病发作。 这两种形式的ACS需要类似的积极的医疗管理，以减少他们进展为STEMI的可能性 - 心脏病专家经常称其为“完成的”MI。
在ACS中做出正确的诊断
总而言之，一旦在冠状动脉中形成血块，如果已经发生广泛的心肌损伤，则诊断为STEMI。 如果发生“小”心肌损伤，则诊断为NSTEMI。 如果没有发现可测量的心肌损伤，则诊断为不稳定型心绞痛。
如果您患有ACS，通常您的症状，体格检查，病史和心脏危险因素将立即引导医生强烈怀疑诊断。 从那一刻起，他或她会很快检查你的心电图并测量你的心肌酶。 心脏酶通过死于心肌细胞释放到血液中，因此心脏酶的升高意味着心脏细胞受损。
因此：ECG的出现（即ST段中是否存在“抬高”）将区分STEMI和NSTEMI。 心肌酶升高的存在或不存在将区分NSTEMI和不稳定型心绞痛。
ACS的意义
ACS的三种类型代表了当斑块在冠状动脉内破裂时可能发生的临床状况的频谱。 事实上，STEMI，NSSTEMI和不稳定型心绞痛本质上并没有明确的界限。 如果心脏病专家在STEMI和NSTEMI之间，或NSTEMI和不稳定型心绞痛之间划界，则是一个相对任意的决定。 实际上，这三种类型ACS的定义多年来已经发生了很大变化，因为我们的知识 - 特别是我们解读心电图和利用酶测试检测心脏细胞损伤的能力 - 已得到改善。
重要的一点是，ACS的每一例（无论分类如何）都是医疗紧急事件，需要立即进行医疗护理，以尝试完成两件事：1）限制急性心脏肌肉损伤冠状动脉，以及2）限制斑块 - 现在显示其本身不稳定且易于破裂 - 的斑块将再次破裂的可能性。
>来源
>阿姆斯特丹EA，温格NK，布林迪斯RG，等。 2014年AHA / ACC非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者管理指南：执行摘要：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南特别工作组的报告。 Circulation 2014; 130：2354。
> Pollack CV Jr，Diercks DB，Roe MT; Peterson ED。 2004美国心脏病学会/美国心脏协会管理患有ST段抬高心肌梗死患者的指南：对急诊室实践的启示。 Ann Emerg Med 2005年4月; 45（4）：363-76。