警惕心脏病专家以“传统方式”思考
我们对冠状动脉疾病（CAD）及其治疗的思考方式正处于重大转变之中，而今天，一些心脏病专家已经完全转向思维的“新方式”，而另一些心脏病专家仍然坚持“传统方式” “。 这两种思想流派之间的差异很大程度上解释了心血管专家目前正在进行的关于谁来测试CAD的问题，如何测试他们，谁需要接受CAD治疗以及如何治疗他们。
不幸的是，仍然以传统思维方式陷入困境的医生正在失踪 - 因此，他们的许多患者都接受了治疗和过度治疗。
CAD的传统思维方式
传统上，CAD意味着冠状动脉存在一处或多处堵塞。 这些阻塞会限制血液流动，从而导致心绞痛（胸部不适），并且如果严重的话，阻塞会突然变得完全，导致由该动脉供应的心脏肌肉死亡，这被称为“心肌梗塞”或心脏病发作。 由于主要问题是堵塞，主要治疗方法是缓解堵塞，可以通过搭桥手术或支架置入 。 CAD的传统观点则侧重于堵塞，这意味着精确的解剖位置和堵塞程度对评估CAD至关重要。 不提供这些信息的诊断测试和不能缓解阻塞的治疗措施不够充分。
心脏病专家认为传统上坚持介入心脏介入术是唯一足够的诊断测试和支架术，因为它是唯一适合的治疗方法，尽管他们不情愿允许心脏外科医生有时需要参与特别广泛或困难的阻塞。
CAD的新思路
我们现在知道CAD不仅仅是堵塞。 CAD是一种慢性进行性疾病，往往在冠状动脉内广泛分布，远远大于实际阻塞的存在或不存在。 心脏导管插入术中 ，斑块通常出现在“正常”的动脉中。 事实上，一些患者， 特别是女性患者可以有广泛的冠状动脉造影，使冠状动脉狭窄无任何实际阻塞。 此外，当斑块破裂并引起凝块形成，突然阻塞动脉时产生心脏病发作 - 并且通常发生在破裂前不会造成堵塞的斑块上，并且在心脏导管插入术中被称为“微不足道的”。 CAD的关键不在于是否存在特定的阻塞，而在于是否存在冠状动脉斑块（其通常不会导致明显的堵塞）。
这对你意味着什么
虽然实际的阻塞可以并且确实会导致心绞痛和心脏病发作，并且在治疗特定阻塞时通常很重要，但是旨在治疗阻塞的治疗通常既不足以也不足以充分治疗CAD。 有证据表明，通过强化药物治疗 - 主要基于他汀类药物，但也包括积极的风险因素修饰 - CAD可以停止甚至逆转，并且斑块可以“稳定”以减少它们破裂的几率。
在这些人中， 运动 ， 戒烟 ，体重减轻，血压控制和（大多数专家认为）控制胆固醇尤为重要。
那么，关键是要确定一个人是否可能具有积极的CAD，即斑块是否可能存在，然后相应地进行治疗。 在很大程度上，判断斑块是否可能存在可以非侵入性地完成。 首先对风险进行简单评估，以确定风险是低，中或高。 （ 以下是如何简单方便地评估您的风险 。）低风险类别的人可能不需要进一步干预。
高危人群应积极治疗（使用他汀类药物和风险因素修改），因为他们很可能有斑块。 处于中等风险类别的人应该考虑使用EBT扫描（钙扫描）进行无创检测：如果冠状动脉存在钙沉积，那么他们有斑块，应该积极治疗。
何时寻找堵塞
冠状动脉阻塞仍然很重要。 大多数专家认为处于高风险类别的人应该进行压力铊测试 。 如果此项检查提示有严重阻塞，应考虑心导管检查。 任何有心绞痛症状的人（无论其明显的风险水平）都应该强调压力测试或心导管检查。 通过手术或支架来减轻堵塞对于治疗心绞痛非常有效，并且在某些情况下可以提高生存率。
概要
在过去的十年左右，我们对CAD的想法发生了显着变化。 它不仅仅是一种应该用支架治疗的阻塞疾病。 旨在阻止或逆转慢性CAD并稳定斑块以减少它们破裂的可能性的治疗非常重要，无论是否存在“显着”阻塞。
资料来源：
美国预防服务工作组。 筛查冠心病：推荐声明。 Ann Intern Med 2004; 140（7）：569。
Naghavi M，Falk E，Hecht HS等人。 从脆弱的斑块到脆弱的患者：第三部分。 引入预防心脏病发作的新范式; 识别和治疗无症状易感患者。 筛选心脏病发作预防和教育（SHAPE）工作队报告。 执行摘要。 Am J Cardiol 2006; DOI：10.1016。