再狭窄是指在用血管成形术和支架治疗堵塞后， 冠状动脉逐渐再狭窄。 如果发生再狭窄，通常在手术后3-12个月内发生。 由于再狭窄使动脉再狭窄， 心绞痛症状一般会复发。
再狭窄在血管成形术最早的日子被认为是一个问题，发生在多达40-50％的仅用血管成形术治疗的患者中。
事实上，支架的开发首先是为了减少再狭窄的发生率。
在很大程度上，支架已经取得了成功。 即使使用第一代裸金属支架（BMS），再狭窄的发生率也大幅降低（12个月内约为20-30％）。 随后，开发药物洗脱支架（DES）以试图进一步降低再狭窄。 在DES中，支架涂有抑制导致再狭窄的组织生长的药物。
第一代DES在5年后将再狭窄的发生率降低至约15％。 较新的DES将再狭窄率进一步降低至五年时的5-7％。
什么导致再狭窄？
血管成形术（和支架放置，因为它总是伴随血管成形术）是组织创伤的一种形式。 在血管成形术期间，携带放气球囊的导管穿过冠状动脉中的动脉粥样硬化斑块 ，然后球囊膨胀。
球囊的膨胀压缩了斑块，因此扩大了动脉的开口。 一个支架 - 一个小支柱系统 - 然后在血管成形术的部位扩张，以防止扩张的动脉塌陷。 压缩（或“粉碎”，如果您愿意的话）斑块不是一个温和的过程，并且几乎总是对血管壁造成创伤。
由于治疗部位的组织生长而发生再狭窄。 它几乎可以被认为是血管成形术局部创伤后“愈合”过程的结果。 通常排列于冠状动脉的内皮细胞在创伤部位增殖。 如果内皮细胞的这种增殖过度，则细胞可能阻塞支架部位的血管。
由于复发性动脉粥样硬化 - 也就是造成冠状动脉阻塞的过程，再狭窄也可能发生。 在动脉粥样硬化后引起的再狭窄倾向于在手术后出现相对较长时间 - 一年或更长时间。 更典型的再狭窄通常在手术后6个月内并且几乎总是在12个月内出现，通常由内皮组织生长引起。
再狭窄与血栓形成
再狭窄与更可怕的支架血栓形成不同 - 支架突然从血栓形成中被阻塞。 支架血栓形成通常是一场灾难，因为它通常会使冠状动脉突然完全堵塞。 支架置入后的头几周或数月内血栓形成的风险最高，但使用血小板抑制药物可大大降低血栓形成的风险。
晚期支架内血栓形成的风险也很小 - 支架置入后一年或更长时间内发生血栓形成 - 近年来，抗血小板药物应该持续至少1年，甚至更长时间。 然而，预防晚期支架血栓形成的最佳方法仍然存在争议。
如何治疗再狭窄？
虽然DES的使用大大降低了支架再狭窄的发生率，但它并没有消除这个问题。
如果再狭窄发生并且正在产生心绞痛症状，治疗通常需要重复手术 - 通常在同一位置插入第二支架。
心绞痛的医疗（非侵入性）治疗也是一种选择。 冠状动脉搭桥手术是支架再狭窄患者的另一种选择，特别是如果第二次支架后再次出现再狭窄。
概要
再狭窄最初是使用血管成形术和支架治疗冠状动脉疾病的主要限制。 随着支架技术的改进，再狭窄现在作为一个问题受到极大的限制。 然而，现代支架的使用已经引发了另一个管理问题，以治疗冠状动脉疾病 - 支架血栓形成。 降低这一新问题风险的最佳方法仍在制定中。
>来源：
> Dangas GD，Claessen BE，Caixeta A等人。 药物洗脱支架时代的支架内再狭窄。 J Am Coll Cardiol 2010; 56：1897年。
> Piccolo R，Stefanini GG，Franzone A等。 依维莫司洗脱支架与依维莫司洗脱支架相比的安全性和有效性：Meta分析。 Circ Cardiovasc Interv 2015; 8。
>RäberL，Wohlwend L，Wigger M等人。 随机对照西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架的5年临床和造影结果：西罗莫司洗脱支架与紫杉醇洗脱支架冠状动脉再血管化的结果。 Circulation 2011; 123：2819。