长期治疗是必要的，但有问题
在过去的几十年中， 支架在治疗冠状动脉疾病方面变得非常普遍。 在此期间，支架技术取得了许多进展。 在支架早期出现的问题，如支架在冠状动脉内移动 ，以及支架再狭窄率高，使用较新的支架已大大减少（特别是随着药物洗脱支架的引入，其抑制主要负责再狭窄的组织生长）。
但支架至少存在一个顽强的问题 - 支架血栓形成的风险。 支架血栓形成是在支架部位突然形成血块，这通常导致冠状动脉快速完全闭塞。 支架内血栓形成并不是一个非常普遍的问题，但是当它发生时，这是一场灾难，常常导致心脏病发作导致快速死亡或严重的心脏损伤。
支架置入后的几周和几个月内发生支架血栓的风险最高。 但多年来，医生逐渐明白，这种风险从未完全消失，“迟发性”支架血栓形成（即支架插入后一年或更长时间发生的血栓形成）仍然是一种低发生率但高度灾难性的，可能性。
当接受支架治疗的患者使用两种抗血小板药物来抑制凝血时，支架血栓形成的风险可以大大降低： 阿司匹林和P2Y12受体阻滞剂之一。
用于预防支架血栓形成的P2Y12阻滞剂是氯吡格雷（最常用的是Plavix），普拉格雷（Effient）和替格瑞洛（Brilinta）。
服用一种P2Y12药物加阿司匹林被称为“双重抗血小板治疗”或DAPT。
DAPT使用的持续时间
DAPT在降低灾难性支架血栓形成风险方面非常有效。
最初，DAPT在放置支架后一个月使用，当时血栓形成的风险最高。 然而，医生很快认识到应该使用更长的DAPT，并且几年来治疗的标准是规定6个月的DAPT。
然后，在21世纪初，支架血栓形成的晚期问题得到了认可，许多医生开始常规处方DAPT一年或更长时间。
随着时间的推移，报道开始累积支架置入后很晚（甚至几年）发生的支架血栓形成。 大部分事件在DAPT停止后即发生，即使经过长期治疗。 许多医生担心DAPT应该在更长的时间内处方 - 也许多年，或者永远。 然而，很少有实际数据可以为医生提供关于支架后DAPT最佳持续时间的客观指导。
学习
DAPT研究旨在就支架置入后DAPT的最佳持续时间给出最终答案。 该研究招募了近10,000名已经服用DAPT达12个月的支架患者。 他们被随机分配到停止DAPT，或者继续18个月（总共30个月）。
2014年底报告的结果显示，与12个月的治疗相比，30个月的DAPT与晚期支架血栓形成的风险显着降低相关。 该研究还显示，即使在使用多年后，每当DAPT停止时，血栓形成的风险也会显着增加3个月左右。
DAPT研究进一步显示，治疗30个月的患者出血事件比治疗12个月的患者更严重。
因此：DAPT研究表明30个月的DAPT比预防支架内血栓形成12个月的治疗好。
它还证实，即使在长期使用后，停止DAPT时血栓形成的风险也会显着增加。 最后，它显示了延长DAPT治疗的支架血栓形成时间的平衡，但是会有更多威胁生命的出血事件。 其他一些在支架置入术后观察长期DAPT治疗的随机试验也显示出类似的结果。
挑战
服用DAPT本身会造成严重出血事件的风险，而DAPT研究证实，一个人服用DAPT的时间越长，主要出血风险就越高。 对于任何接受DAPT治疗的人而言，由于出血倾向，中度创伤（例如不会造成直接死亡风险的车祸）可能变得非常危险。
此外，由于DAPT出血难以控制，大多数外科医生极不愿意服用任何服用DAPT的人。
事实上，这个关于手术的问题对于许多患有支架的患者来说是一个主要问题。 一方面，他们的心脏病专家可能会告诉他们永远不要停止DAPT（因为支架血栓形成的急性风险）; 另一方面，外科医生可能会告诉他们他们急需手术，并且必须停止DAPT以允许手术进行。
医学界尚未设法解决这一常见困境。 对科学家来说，这是一个有趣的问题， 对于一些心脏病专家来说，这是病人未能避免伤害自己或未能避免手术所带来的不幸问题; 对于患者来说，这是一个潜在的改变生活的问题，如果在同意接受支架之前没有充分了解DAPT的影响，这个问题可能会特别令人沮丧。
在大多数情况下，如果手术无法避免，则在停止支架之前尽一切努力使DAPT持续一年，或者至少持续6个月。
目前的建议
大多数心脏病专家坚持他们的支架患者服用DAPT至少12个月，除非患者出血风险明显增加。 12个月后，应该进行重新评估，如果可能的话，DAPT应继续持续18个月。
一句话来自
有支架后DAPT是必要的，但可能会出现自己的疑难问题。 医学界仍在整理长期DAPT的风险收益比，而且在达成共识之前可能还需要一段时间。
与此同时，当心脏病专家向有冠状动脉疾病的人推荐支架治疗时，他或她应该感觉有义务与患者一起详细检查长期DAPT现在是支架固有成分这一事实的所有意义治疗。 支架治疗的所有其他治疗方案也需要充分讨论，以便作出真正的知情决定。
>来源：
> Columbo A和Chieffo A.药物洗脱支架后的双重抗血小板治疗 - 治疗需要多长时间？ N Engl J Med 2014; DOI：10.1056 / NEJMe1413297。
> Mauri L，Kereiakes DJ，Yeh RW等人。 药物洗脱支架后12或30个月的双重抗血小板治疗。 N Engl J Med 2014; DOI：10.1056NEJMoa1409312。
> Sammy Elmariah，Laura Mauri，Gheorghe Doros等人。 延长持续时间双重抗血小板治疗和死亡率：系统评价和荟萃分析。 “柳叶刀2014”; DOI：10.1016 / S0140-6736（14）62052-3。
> Levine GN，Bates ER，Blankenship JC，et al。 2011 ACCF / AHA / SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南：美国心脏病学会基金会/美国心脏协会实践指南和心血管血管造影与介入协会工作组的报告。 Circulation 2011; 124：E574。