冬眠心肌的重要性
问：我的丈夫因为冠状动脉疾病而心脏衰竭。 我们看到的第一位医生告诉他，旁路手术不会有任何好处，因为阻塞的动脉供应已经死亡的心脏肌肉。 但第二位医生说可能心脏肌肉没有永久性损伤，但只是“冬眠”。他说旁路手术可能会让肌肉“醒来”，而他的心脏衰竭会有所改善。 你能告诉我关于冬眠心肌的信息吗？你认为第二个心脏病专家可能是对的吗？
回答：
“冬眠心肌”（心肌意味着心肌）的重要概念似乎仍然是一些医生的外国想法，但心脏病专家对此非常了解。 在一些患有冠心病（CAD）的人中，似乎严重损伤和无功能的心肌部分实际上仍然是可行的，并且如果血液供应得到恢复可以“恢复”。
据估计，由CAD引起的20-50％的心力衰竭患者具有相当数量的冬眠心肌，因此，如果血流可以恢复到心肌，就有可能实现有意义的改善。
心脏肌肉活力的“旧”思维方式
传统的医学思想并没有为冬眠心肌这样的东西留下空间。
只要血流充足，心脏就会正常运作。 如果血流量不足以满足心肌需求（例如，当患有CAD的人开始锻炼时），则肌肉短暂缺血 （缺氧），并可能发生心绞痛 。
缺血性心肌功能不正常。 实际上，在运动过程中进行超声心动图检查是诊断局部缺血的一种方法，因为回声测试可以显示心肌缺乏足够氧气时无法正常收缩的节段。
医生传统上认为CAD的方式，或者缺血很快就会消失（因为，例如，患有CAD的人在心绞痛出现时会停止锻炼），或者缺血会持续到心脏病发作（心肌梗塞或心脏死亡肌肉）发生。
因此，传统上，由冠状动脉病变提供的心肌可能存在三种状态之一：正常，缺血或死亡。
但事实证明，心脏肌肉也可能持续在第四种状态，即一种被称为冬眠的状态。
什么是冬眠心肌？
冬眠心肌正是它听起来像。 就像一头冬眠的冬眠熊，尽管所有的表情冬眠心肌并没有死亡，而是刚刚呈现“休眠”状态。 它不再正常运作 - 它不会与每次心跳收缩，也不会为心脏的工作做出贡献。
但它们都没有死。 这只是处于自我保护不活动的状态。 它已经关闭了它的每一个功能，而这对它的生存并不是立竿见影的。
当CAD严重到足以产生慢性和相对恒定的局部缺血时，心肌可能进入冬眠状态，而不是更常见的局部缺血，而且相对不常发生（大多数患有心绞痛的患者就是这种情况）。 所以，从根本上说，心脏肌肉从来没有真正获得足够的血液流动来正常发挥作用，但是 - 几乎没有 - 获得足够的血液流动来维持生命。
为什么冬眠心肌重要？
冬眠心肌是一个重要的概念，因为肌肉仍然是潜在的可行的，冬眠可以逆转。
如果能够恢复冬眠肌肉的血液供应 - 通过搭桥手术或支架置入 - 冬眠心肌有可能“醒来”，并开始再次促成心脏功能。 对于心力衰竭患者来说，心脏工作能力的提高可能会造成一切不同。
在你丈夫的情况下，听起来第二位医生看到你的丈夫可能有冬眠心肌的证据，并且用旁路手术打开一条或多条他的冠状动脉可能会使他的至少一部分心肌再次开始运作。
心脏病专家可以做一些特殊的检查，以帮助区分冬眠心肌与无法存活（即死亡）的心肌，包括MRI研究和特殊的超声心动图检查。
底线
由于这种测试是非侵入性的，基本上无风险，寻求冬眠心肌的可能性在丈夫的案例中似乎是完全合理的。
如果这一评估显示他可能有大量的冬眠心肌，那么“醒来”这部分心肌可能会显着改善他的心力衰竭。 因此，如果测试支持冬眠心肌的存在，强烈考虑心脏病专家推荐的旁路手术是非常有意义的。
>来源：
> Allman KC，Shaw LJ，Hachamovitch R，Udelson JE。 心肌活性检测及血运重建对冠心病和左心室功能不全患者预后的影响：Meta分析。 J Am Coll Cardiol 2002; 39：1151。
> Kim SJ，Peppas A，Hong SK，等人。 持久的惊人诱导心肌冬眠和保护：流量/功能和代谢机制。 Circ Res 2003; 92：1233。
> Parasher PS，Daher IN。 缺氧后心肌恢复：惊人的恢复。 超声心动图2008; 25：1011。
> Rahimtoola SH，La Canna G，法拉利R.冬眠心肌：益智的另一块落到位。 J Am Coll Cardiol 2006; 47：978。
> Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B等人。 2013 ACCF / AHA心力衰竭治疗指南：美国心脏病学会基金会/美国心脏协会实践指南专题组报告。 J Am Coll Cardiol 2013; 62：e147。