有创治疗还是非侵入性治疗？
什么是稳定的心绞痛？
“ 稳定型心绞痛 ”是医生用来描述由稳定的非破裂斑块产生的冠状动脉疾病（CAD）症状的名称。 由于斑块没有改变（或仅逐渐改变），其产生的症状（通常是胸部不适）往往以相对可再现的，可预测的方式发生。
这种模式被称为稳定型心绞痛。
治疗稳定型心绞痛的目标
当医生建议对有稳定型心绞痛的人进行治疗时，他们都需要记住三个不同的目标：
- 消除或大大减少心绞痛症状。
- 为了减缓产生斑块的动脉粥样硬化疾病的进展。
- 为了防止发生更严重的心脏问题，包括急性冠脉综合征（ACS） ， 心力衰竭 和死亡。
无论治疗方式是什么形式 - 侵入性治疗或药物治疗 - 治疗应优化实现所有这三个目标的机会。
侵入性与非侵入性治疗
对稳定型心绞痛的侵入性治疗方法是通过搭桥手术或血管成形术和支架置入术来缓解冠状动脉严重阻塞。
虽然假设缓解阻塞应该能够取得最佳结果似乎很明显，但几十年的临床研究已经证明，在大多数情况下，这不会发生什么。 很多时候，仅靠药物治疗会导致临床结果与手术或支架置入的结果一样好或更好。
大多数专家现在推荐在大多数稳定型心绞痛患者中采用非侵入性医疗方法。 这种“医疗疗法第一”的方法反映了CAD的新思维方式 。
但是，有两种情况需要强烈考虑侵入性治疗。 侵入性治疗可能会更好：
- 用药物治疗不能充分控制心绞痛的人。
- 有特殊冠状动脉阻塞的患者，单用药物治疗的结局已被证实比侵入性治疗更差。
后一类包括左冠状动脉主干阻塞，或者有三支病变，或者左前降支有疾病，至少有另一条冠状动脉伴有疾病的人。
然而，对于大多数稳定型心绞痛患者，医疗是首选。
治疗稳定型心绞痛
对于药物治疗能够有效减少症状，预防ACS和改善稳定型心绞痛患者的存活率，一些治疗措施是必要的。 这些包括药物治疗和生活方式优化。
（要清楚的是，即使选择了侵入性治疗方法，生活方式优化也是必要的。）
医疗治疗摆脱心绞痛
目前常用四种不同类型的药物来缓解稳定型心绞痛的症状。 大多数患有这种疾病的人将会收到两种或两种以上这类药物的处方：
β受体阻滞剂： β受体阻滞剂降低肾上腺素对心肌的影响，降低心率和心肌收缩力，从而减少心脏对氧的需求。 这些药物还可以提高某些CAD患者的生存率。 他们应该用于任何有稳定心绞痛的人。
钙阻滞剂：钙阻滞剂可减少钙进入心肌，也可进入血管平滑肌。 这会导致血管扩张，降低心率，并降低心脏搏动的强度 - 所有这些都会降低心脏的氧气需求。 阅读关于钙拮抗剂治疗心绞痛 。
硝酸盐：硝酸盐引起血管扩张，减轻心脏肌肉的压力，从而减少心脏对氧气的需求。 阅读有关治疗心绞痛的硝酸盐 。
Ranexa（雷诺嗪）： Ranexa是一种新型的抗心绞痛药物，似乎可以通过阻断心肌细胞中所谓的“晚期钠通道”而起作用，这些心脏细胞正在遭受局部缺血。 阻断这种钠通道可改善缺血性心脏细胞的代谢，减少对心肌的损伤，并减少心绞痛症状。 阅读更多关于Ranexa治疗心绞痛的信息 。
这些药物是如何使用的？ 任何有稳定性心绞痛的人都应该接受β阻滞剂治疗。 硝酸甘油（硝酸盐之一）应该在必要时用于急性治疗任何心绞痛发作。 如果单用β受体阻滞剂不能消除心绞痛，那么一般会加入长效型硝酸盐治疗或钙通道阻滞剂（或两者）。 Ranexa仍然是一种相对较新的药物，通常在必要时作为第三或第四种药物给予 - 但一些心脏病专家发现它在早期加入时有用。
防止CAD恶化的治疗
抗血小板治疗：为了降低ACS的风险，任何有心绞痛的人都应该接受治疗以减少血液凝结。 对于大多数人来说，这意味着每日阿司匹林治疗 （75至325毫克/天）。 Plavix（氯吡格雷）可用于对阿司匹林过敏的人群。
风险因素修改：减少动脉粥样硬化的进展至关重要。 这意味着控制高血压 ，不吸烟，控制体重，用他汀类药物治疗，控制糖尿病和锻炼。
运动疗法：除了减少动脉粥样硬化的进展外，定期运动本身可以成为稳定型心绞痛的有效治疗方法。 慢性，低强度的有氧运动（例如步行或骑自行车）“训练”心血管系统和骨骼肌以提高效率。 这意味着可以在不引发心绞痛的情况下实现更高水平的运动。 患有稳定型心绞痛的人应该向医生询问心脏康复计划，以帮助他们进行定期，安全的锻炼计划。
治疗稳定型心绞痛的其他注意事项
慢性压力：错误的压力会对任何有CAD的人都有害，减压计划可能会有帮助。
- 阅读关于压力和心脏。
- 阅读关于压力管理。
戒烟：早些时候提到戒烟，但这非常重要，需要再次呼吁。 持续吸烟对于患有CAD的人来说可能并且往往是灾难性的。 戒烟是必须的。
增强的外部反搏（EECP）： EECP是治疗稳定型心绞痛的独特疗法，对某些患者可能非常有效，但大多数心脏病专家都认真忽视。
- 阅读关于EECP 。
当积极和适当地应用时，这种治疗稳定型心绞痛的非侵入性方法通常产生的结果至少与侵入性治疗所获得的结果相当（如果不是更好的话）。 但是，无论您决定采用哪种方法，请记住，CAD是一种趋于进展的慢性疾病。 随着时间的推移，您需要与心脏病专家密切合作，监测并重新评估您的病情，并确保您的治疗方案不断更新和优化。
资料来源：
Fihn SD，Gardin JM，Abrams J等人 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS稳定型缺血性心脏病患者的诊断和处理指南：美国心脏病学会基金会/美国心脏协会专家组实践指南和美国医学院，美国胸外科协会，预防性心血管护士协会，心血管血管造影和介入协会，以及胸外科学会。 Circulation 2012; 126：E354。
Fihn SD，Blankenship JC，Alexander KP等人。 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS重点更新了稳定型缺血性心脏病患者的诊断和管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南特别工作组的报告，以及美国胸外科协会，预防性心血管护士协会，心血管血管造影和介入协会，以及胸外科协会。 J Am Coll Cardiol 2014; 64：1929年。