不稳定型心绞痛是一种随机或不可预测的心绞痛模式，与任何明显的触发如体力消耗或情绪压力无关。 不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征（ACS）的一种形式，与所有ACS一样，不稳定型心绞痛应视为医疗急救。
概观
当心绞痛不再遵循典型的“ 稳定型心绞痛 ”的可预测模式时，心绞痛被认为是“不稳定的”。 在两种情况下，不稳定型心绞痛被分类为“不稳定”。
首先，与稳定型心绞痛相比，症状以更随机和不可预测的方式发生。 当处于稳定型心绞痛中时，症状通常由劳累，疲劳，愤怒或其他形式的压力引起，不稳定型心绞痛症状可以（并且通常发生）没有任何明显的触发。 事实上，不稳定型心绞痛经常在休息时发生，甚至可以唤醒人们安宁的睡眠。 此外，在不稳定型心绞痛中，症状通常持续不止几分钟，而硝酸甘油通常不能缓解疼痛。 因此：不稳定型心绞痛是“不稳定的”，因为症状可能比平常更频繁发生，没有任何明显的触发因素，并可能持续很长时间。
其次，更重要的是，不稳定型心绞痛是“不稳定的”，因为与所有形式的ACS一样，最常见的原因是冠状动脉中 斑块的实际破裂。 在不稳定型心绞痛中，破裂的斑块和几乎总是与破裂相关的血块，产生动脉的部分阻塞。
局部阻塞可能会出现“口吃”模式（随着血块的增长和收缩），产生不可预知的心绞痛。 如果凝块应引起动脉完全阻塞（通常发生），由受影响的动脉供应的心脏肌肉具有持续不可逆损伤的严重危险。
换句话说，不稳定型心绞痛即将发生完全性心肌梗塞的风险非常高。 显然，这种情况相当“不稳定”，因此是医疗紧急情况。
症状
有冠状动脉疾病史的任何人，如果他们的心绞痛开始发生在较低的体力消耗水平时，应该怀疑不稳定型心绞痛，如果它在静息状态下发生，如果持续时间比平常长，如果硝酸甘油更难以缓解，或者尤其如此它在夜间将它们唤醒。
没有冠状动脉病史的人也可以发展为不稳定型心绞痛。 不幸的是，这些人似乎心脏病发作的风险较高，因为不幸的是，他们往往不认为这些症状是心绞痛。 典型的心绞痛症状包括胸部压力或疼痛，有时会挤压或“重”字，通常会向下巴或左臂辐射。 不幸的是，许多心绞痛患者没有典型症状。 他们的不适可能会非常轻微，可能会局限于背部，腹部，肩部或其中一个或两个手臂。 恶心，呼吸困难或者仅仅是胃灼热感可能是唯一的症状。 基本上，这意味着任何中老年人，尤其是任何有冠心病风险因素的人，都应该警惕可能代表心绞痛的症状。
如果您认为有可能有不稳定型心绞痛，您需要立即去看医生或去急诊室。
诊断
症状在诊断不稳定型心绞痛或确实是任何形式的ACS方面至关重要。 特别是，如果您有以下三种症状中的一种或多种，您的医生应该将此作为一种强烈的线索，表明某种类型的ACS正在发生：
- 安息那在休息，特别是如果它一次持续20分钟以上
- 新发心绞痛明显限制了你参与体育活动的能力
- 先前稳定型心绞痛的发病率增加，发作频率更高，持续时间更长，或者发生的功能比以前低
一旦您的医生怀疑ACS，他应立即进行心电图检测和血液检测以检测心脏酶 。
如果称为“ST段”的ECG部分升高（这表明动脉完全阻塞），并且心脏酶增加（其指示心脏细胞损伤），则诊断为“大型”心肌梗塞（MI） （也称为“ST段抬高MI”或STEMI ）。
如果ST段不升高（表明动脉未完全阻塞），但心脏酶增加（表明存在细胞损伤），诊断出“较小”的MI（也称为“非ST段MI ，“或NSTEMI ）。
如果ST段不升高并且酶正常（意味着动脉未完全阻塞并且没有细胞损伤存在），则诊断为不稳定型心绞痛。
值得注意的是，不稳定型心绞痛和NSTEMI是类似的情况。 在每种情况下，冠状动脉发生斑块破裂，但动脉并未完全堵塞，因此至少有一些血流仍然存在。 在这两种情况下，都存在不稳定型心绞痛的症状。 唯一的区别是，在NSTEMI中，已经发生足够的心脏细胞损伤以产生心脏酶的增加。 因为这两个条件非常相似，所以他们的治疗是相同的。
治疗
如果您有不稳定型心绞痛或NSTEMI，您将接受以下两种常规方法之一的治疗 ：a） 积极治疗以稳定病情，然后进行非侵入性评估，或b）积极治疗以稳定病情，并且安排早期有创介入治疗（一般为血管成形术和支架置入术）。
资料来源：
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Meier，MA，Al-Badr，WH，Cooper，JV等人。 心肌梗死的新定义：急性冠脉综合征患者的诊断和预后意义。 Arch Intern Med 2002; 162：1585。