在绝大多数心绞痛患者中 ,其症状是由典型冠状动脉疾病(CAD)引起的 ,其中动脉粥样硬化斑块部分阻塞冠状动脉 。 在这些情况下, 压力测试可能显示出一个或多个冠状动脉的离散阻塞的证据,并且冠状动脉造影通常将容易地识别阻塞或阻塞的数量和位置。
事实上,在大多数患者和许多医生的心目中,心绞痛与典型CAD密切相关,具有“正常”血管造影照片的明显心绞痛患者经常被告知,不确定地说,他们的胸部不适是由于其他原因比心绞痛。 事实上,一些非心脏疾病会导致胸部不适 。
然而,有时在没有典型CAD的情况下可能会发生真性心绞痛。 有时患有明显“正常”冠状动脉心绞痛的患者确实有心脏问题需要诊断和治疗。
即使没有动脉粥样硬化斑块在冠状动脉中产生离散阻塞,几种心脏和医学状况也会导致心绞痛。 其中一些情况确实涉及冠状动脉,而另一些则不涉及。
涉及冠状动脉的情况
至少有四种冠状动脉疾病可引起心脏缺血和心绞痛,而不会在血管造影术中发现堵塞。
所有这些情况在女性中更常见,尽管它们有时会发生在男性身上。
此外,所有这四种情况的特征都应该提醒医生(和患者),尽管表面上看似“正常”的血管造影照片,患者的症状确实是心脏病,并应导致进一步评估并最终导致适当的治疗。
- Prinzmetal的心绞痛 :冠状动脉严重痉挛。
- 心脏综合征X(CSX) :一种涉及冠状动脉造影不能显现的小冠状动脉的病症。
- 女性CAD :主要见于女性的动脉粥样硬化CAD的公认形式。
- 冠状动脉糜烂 : 冠状动脉中的溃疡样病变,几乎不可能在血管造影中看到,但可导致急性冠脉综合征 。
尤其是如果你是女性,如果你的症状强烈暗示有心绞痛,但在“正常”血管造影图后你已经获得了“心脏健康清单”,你需要确保你的医生仔细考虑过每一个在宣布你健康之前有四个条件。
不直接涉及冠状动脉的情况
有时,即使冠状动脉本身完全正常,心脏肌肉的部分氧气得不到充足时也会发生心绞痛。 可以产生没有冠状动脉疾病的心绞痛的病症包括:
一般来说,这些病症发生在病情严重的患者身上,而心绞痛通常只是一系列症状之一。 因此,照顾这些患者的医生不可能因缺乏经典CAD而导致虚假的自满情绪。
资料来源:
> Fihn SD,Gardin JM,Abrams J等人 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS稳定型缺血性心脏病患者诊断和处理指南:执行摘要:美国心脏病学会基金会/美国心脏病学会专家组对实践指南的报告,和美国医师协会,美国胸外科协会,预防性心血管护士协会,心血管血管造影和介入协会以及胸外科协会。 Circulation 2012; 126:3097。
Mosca,L,Manson,JE,Sutherland,SE,et al。 女性心血管疾病:美国心脏协会医疗保健专业人员的声明。 写作组。 发行量1997; 96:2468。