特别是在年轻女性中，心脏病发作可能是由于侵蚀
多年来，心脏病专家已经知道女性冠状动脉疾病（CAD）与男性相比可能有很大的不同。 女性的症状可能不同 ， 用于CAD的诊断测试可能会给女性带来“错误”的答案 ，而潜在疾病本身可能会有很大不同 。
显而易见的是，在一些女性中CAD的“表现”还有另一个不同之处。
在心肌梗塞（心脏病发作）的年轻女性中，产生心脏损伤的冠状动脉血栓形成（冠状动脉中的血凝块）可能由动脉粥样硬化斑块的侵蚀引起，而不是更典型的斑块破裂 。 当心脏病发作是由侵蚀引起的时，症状可能比“常见”心脏病发作更加微妙和不典型。 并且可能会被医生遗漏（或刷掉）。 因此，治疗可能会延迟，结果可能会严重恶化。
如何心脏病发作通常发生
通常， 急性冠脉综合征（ACS）是由斑块破裂引起的。 斑块破裂通常是一种急剧且相当明显的事件，会造成直接后果。 破裂使斑块内部的胆汁（胆固醇，钙，炎性细胞和其他物质）暴露于血液 - 这通常会引起凝块的快速形成。
通常，凝块导致冠状动脉完全（或几乎完全）阻塞，并且由该动脉供应的心肌部分的血流被切断。 这种阻塞常常导致与ACS有关的突然和显着的症状 - 心脏病发作或不稳定心绞痛的症状 ，甚至心脏性猝死的症状 。
什么使冠状动脉侵蚀不同？
看来，特别是在50岁以前患有心脏病的女性（特别是在绝经前女性中），斑块破裂通常不是血凝块的原因。 相反，凝块可能由血管壁的侵蚀引起。
破裂和侵蚀有什么区别？ 那么，斑块的破裂就像是一个痘痘，开放。 （事实上，一个典型的青春痘内部的东西并不完全不同于动脉粥样硬化斑块内的东西）。但侵蚀更像是一个浅层溃疡。 与侵蚀相关的斑块可能非常小，或者侵蚀下可能没有斑块。
侵蚀，就像斑块破裂一样，会导致血块形成。 然而，由于侵蚀（与破裂相反）并非急性事件，所以凝块通常逐渐形成更多。 因此，症状也可以逐渐发展得更加微妙，并且通常是“非典型的”。
为什么这是重要的？
多年以来，人们都知道，虽然年轻女性的心脏病发作并不常见，但当发生这种情况时，这些女性往往比年龄相似的男性更糟糕。 现在看来，这些更糟糕的结果可能至少部分是由于许多心脏病发作是由冠状动脉侵蚀引起的。
冠状动脉糜烂的症状不仅可能因为烧心，焦虑或其他非心脏原因而被消除，而且凝块本身可能最终比由于破裂形成的凝块更危险。 如上所述，形成侵蚀的凝块倾向于突然减少。 出于这个原因（并且因为它们引起的症状通常不是很惊人），这些血块有时间成熟了。 所以，到心脏病发作的诊断变得明显时，血块更加成熟，更坚实，并且更难以逆转。
诊断冠状动脉糜烂
不幸的是，冠状动脉糜烂在引起血栓形成之前很难诊断。
例如，在心脏导管插入术或应激/铊测试期间，通常不可能检测到它们。 因此冠状动脉侵蚀是与“正常”冠状动脉相关的又一种冠状动脉疾病 。
谁得冠状动脉糜烂？
虽然任何人都可以发展冠状动脉糜烂，但这似乎是更常见于绝经前妇女（通常是绝经前吸烟者）的情况。 所以，虽然吸烟是任何人的风险因素，但它是冠状动脉糜烂的一个特别强的危险因素。 这是吸烟年轻女性戒烟的一个很好的理由。
还有一些证据表明，在屡次冠状动脉痉挛的妇女中，例如Prinzmetal的心绞痛中 ，糜烂后冠状动脉可能更常见。
概要
年轻女性冠心病的发病率往往与男性和老年女性的“经典冠心病”不同。 认识到这一事实正在导致努力获得对这些差异的充分理解并制定更有效的治疗策略。
>来源：
> Genuardi L. Burzotta F，Veralio R，et al。 造成ST段抬高心肌梗死的斑块侵蚀：光学相干断层扫描记录病例报告和简明文献回顾。 2017年冠状动脉疾病; Doi：10.1097 / MCA.0000000000000463
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> Zoccai G，Peruzzi M，Romagnoli E.是急性心肌梗塞改变斑块损伤的病理生理学？ 重访斑块侵蚀与破裂。 心脏病学最新进展。 美国心脏病学会2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing（visited February 26，2017）