当冠状动脉痉挛导致胸痛时
Prinzmetal 心绞痛 ，也称为血管痉挛性心绞痛或变异型心绞痛，是一种相对罕见的胸痛原因。 当痉挛发生在其中一条冠状动脉 - 将血液供给心脏的动脉时发生。 痉挛导致部分心肌缺乏血液供应，并出现心绞痛。 尽管Prinzmetal心绞痛可以产生重要后果，包括心脏病发作和威胁生命的心律失常 ，但一旦正确诊断后，它几乎总是可以得到有效治疗。
不是心脏病发作，但可能会喜欢它
人们对Prinzmetal心绞痛的胸痛与动脉粥样硬化导致的经典典型心绞痛无法区分。 与典型的心绞痛一样，Prinzmetal心绞痛患者通常会描述一系列症状，包括胸部收紧，挤压，压力，丰满度，胸部重量或结，疼痛或烧灼感。 这种胸部“不适”可伴有呼吸困难 ，恶心或出汗，和/或心悸 。 这些症状通常会持续15分钟或更长时间。 与典型的心绞痛相比，通常在运动或压力过程中发生心绞痛，Prinzmetal心绞痛更常见于静息时发生。 事实上，人们经常在一天中最安静的时间 - 午夜和清晨之间经历Prinzmetal心绞痛。
这种症状组合有时会导致Prinzmetal心绞痛患者认为他们患有心脏病。
在某种程度上，这可能不是一件坏事，因为认为自己有心脏病发作的人更有可能寻求医疗帮助。 Prinzmetal心绞痛越早被诊断出来，它越早得到有效治疗。
原因
任何人都可以发展这种状况，但在女性中更常见。 发展Prinzmetal心绞痛的人通常比较年轻，相当健康，并且通常对于典型心脏病的风险因素非常少（除吸烟外）。
在这种情况下，吸烟通常是引起心绞痛的主要因素，因为烟草制品会引起动脉痉挛。
除吸烟外，使用可卡因或安非他明也会引起Prinzmetal心绞痛。 Prinzmetal心绞痛药物滥用者比非药物滥用者更容易遭受永久性（或致命性）心脏损害。
在一些情况下，Prinzmetal心绞痛被认为是由“ 内皮功能障碍 ”引起的， 内皮功能障碍是动脉内层（即内皮）不能正常工作的一种病症。 内皮功能障碍也与心脏综合征x ，雷诺现象和偏头痛相关 。 事实上，Prinzmetal的心绞痛患者往往也是偏头痛患者。
Prinzmetal心绞痛如何诊断
Prinzmetal心绞痛发生在一个主要冠状动脉内的区域突然进入痉挛状态，暂时关闭由该动脉提供的心脏肌肉的血流 。 在这些情节中， 心电图（ECG）显示“ ST段 ”的显着升高 - 心脏病发作中常见的相同心电图改变。 硝酸盐通常很快缓解痉挛，使冠状动脉恢复正常。
因此，医生希望诊断Prinzmetal心绞痛的事情是：
- 典型的“心绞痛”胸痛，
- 伴随着心电图的剧烈变化，
- 这是由硝酸盐管理缓解，
- 心导管检查显示“正常”冠状动脉。
在很多情况下，在实际发作心绞痛期间医生不会在场。 也就是说，在心绞痛消失后，Prinzmetal心绞痛患者将进入评估阶段。 在这些情况下，诊断测试可能包括几周的动态心电图监测（寻找伴随ECG改变的心绞痛自发发作）或压力测试 。 （虽然Prinzmetal心绞痛通常在休息时发生，但大约20％的这种情况的人可能在运动试验期间引起他们的心绞痛。）
然而，有时候，进行“挑衅性检查”的心导管检查对于诊断是必要的。 由于Prinzmetal心绞痛是由冠状动脉痉挛引起的，而不是由动脉中的固定阻塞引起，所以导管插入通常显示“正常”的冠状动脉。 此外，因为Prinzmetal心绞痛不是冠状动脉正常可见的唯一一种心绞痛，所以做出正确的诊断可能需要证明可以引发冠状动脉痉挛。
两种类型的“挑衅”通常用于诱导冠状动脉痉挛 - 过度换气，以及用乙酰胆碱或麦角新碱进行药物测试。
过度通气测试是一种无创检测。 通常在清晨进行，当痉挛更可能发生时。 随着过度通气试验的进行，指导患者在连续记录ECG的同时，深度和快速地呼吸整整6分钟 - 这比听起来要困难得多 - 并且进行超声心动描记术以寻找冠状动脉痉挛的迹象。 对于经常发作严重Prinzmetal心绞痛的患者，这项测试特别有用。 对于那些偶发性或偶发性发作的患者来说，它往往不会有用。
在心导管插入过程中使用乙酰胆碱或麦角新碱进行测试。 这种测试比过度通气测试更可靠地得出正确的诊断结果。 在这个测试中，这些药物之一是静脉注射（麦角新碱）或直接注入冠状动脉（乙酰胆碱）。 在患有Prinzmental心绞痛的患者中，这常常引起相同的局部冠状动脉痉挛，导致他们的症状。 这种局部痉挛可以在导管插入过程中可视化。 目前，用乙酰胆碱进行测试被认为比用麦角新碱进行测试更安全，并且是首选的侵入性挑衅性测试。
展望和后果
一般来说，Prinzmental心绞痛患者的前景非常好，但这种情况会导致严重的问题。 它可能引发危险的和潜在的致命性心律失常，特别是心室纤颤。 虽然心脏病发作并不常见于Prinzmetal心绞痛，但它们的确会发生，对心脏肌肉造成永久性损伤。 对Prinzmental心绞痛的充分治疗大大降低了这种并发症的风险。 事实上，一旦进行有效的治疗，患有这种疾病的人就会期望过上充实，健康的生活。
治疗
如果你有Prinzmetal心绞痛，对你来说（和每个人一样）控制你所有的心脏危险因素都很重要。 但在你的情况下，避免使用强效的冠状动脉痉挛刺激剂的烟草制品尤其重要。
很可能您和您的医生将能够利用硝酸盐和/或钙通道阻滞剂对您的心绞痛发作进行极好的控制。 此外，您可能会与您的医生讨论使用他汀类药物 - 一类不仅降低胆固醇而且改善内皮功能的药物 - 最近的数据表明他汀类药物可以帮助预防冠状动脉痉挛。
可能引发冠状动脉痉挛并且您通常应该避免的药物包括许多β受体阻滞剂和一些偏头痛药物 - 特别是Imitrex （舒马曲坦）。
>来源：
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