伴有正常冠状动脉的心绞痛
心脏综合征X或微血管性心绞痛如果患有心绞痛，则诊断为心脏缺血 ，但在心导管检查时 冠状动脉正常。 在大多数情况下，微血管性心绞痛是由冠状动脉的小分支紊乱引起的，其中这些微小血管不能正常扩张，因此导致心肌缺乏血流。
由于现在认为问题局限于小动脉，心脏综合征X的老名已大部分被更具描述性的术语微血管性心绞痛所取代。 然而，值得注意的是，一些专家认为，患有这种疾病的人可能对心肌疼痛有不正常的敏感性。
微血管性心绞痛在女性（通常是绝经后妇女）中比男性更常见。 认为微血管性心绞痛中存在小动脉功能障碍的几种可能原因，包括胰岛素抵抗 ，炎症，肾上腺素活性增加，雌激素缺乏症和dysautonomia 。 不同的微血管性心绞痛患者可能有不同的根本原因。
尽管大多数患有微血管性心绞痛的人的预后良好 - 由微血管性心绞痛引起的急性冠脉综合征的风险很低 - 这种情况所产生的胸部疼痛是一个重要的并且有时是致残的问题并不罕见。
治疗微血管性心绞痛
无论何时您看到一些可能的治疗方案都是针对某种疾病的治疗方案，这表明治疗这种疾病可能会很困难。 （可能，这就是为什么首先尝试了这么多治疗方法的原因。）微血管性心绞痛就是这种情况。
至少有一些微血管性心绞痛患者发现了许多药物。
但是，对于任何给定的个体，如果要找到“最佳”的治疗方法，往往需要一个反复试验的方法。 这意味着微血管性心绞痛患者和医生都需要耐心和持久，才能找到最佳治疗方案。
以下是常用于治疗微血管性心绞痛的治疗方法列表：
传统的心绞痛药物 -
非传统的心绞痛药物 -
- 雷诺嗪 - 在小型临床试验中非常有效
- ACE抑制剂 - 尤其是高血压患者
- 伊伐布雷定 - 在小型临床试验中也有效
- 他汀类药物 - 特别是在高胆固醇水平的患者中
- 雌激素 - 绝经后妇女
- 丙咪嗪 - 不是心绞痛药，但可以有效控制疼痛
- L-精氨酸 - 可能有助于恢复小血管的正常扩张
- 西地那非（伟哥） - 对于微血管性心绞痛没有很好的研究，但对某些人可能相当有效
- 二甲双胍 - 这种药物治疗微血管性心绞痛的支持纯粹是轶事性的，并没有得到临床数据的证实。
非药物治疗 -
微血管性心绞痛治疗的一般方法
鉴于所有这些可能性，大多数心脏病专家将尝试使用逐步方法优化微血管性心绞痛的治疗。 如果没有采取任何措施来充分控制症状，医生和患者就会转向下一步。
- 第1步通常是使用舌下含服硝酸甘油来缓解症状。 作为第一步的一部分，强烈建议体育锻炼计划。 如果这一步不能提供足够的缓解：
- 第2步通常是添加一个β阻滞剂。
- 第3步通常是停止β受体阻滞剂并替代钙通道阻滞剂。
- 第4步通常是尝试雷诺嗪，无论是单独使用还是使用β阻滞剂或钙阻滞剂。
- 第5步是考虑其他药物或添加非药物治疗，用脊髓刺激或EECP。
除了采取这些措施之外，如果存在高血压，还应强烈考虑ACE抑制剂，如果还存在典型冠状动脉疾病的风险因素，应强烈考虑他汀类药物。 在最近更年期的女性中，雌激素治疗也值得考虑。
耐心 - 也许有很大的耐心 - 最终可以在大多数患有微血管性心绞痛的人中实现适当的症状控制。 在进行这些步骤的同时，患有微血管性心绞痛的人应该记住，他们的长期预后通常非常好。
>来源：
> Camici PG，Crea F.冠状动脉微血管功能障碍。 N Engl J Med 2007; 356：830。
> Eriksson BE，Tyni-LennèR，Svedenhag J等人。 X综合征的体育锻炼：体育锻炼对抗X综合症的去势和疼痛J.Am Coll Cardiol 2000; 36：1619。
> Kaski JC。 胸痛和正常冠状动脉造影患者的病理生理和管理（心脏综合征X）。 Circulation 2004; 109：568。
> Mehta PK，Goykhman P，Thomson LE等人。 雷诺嗪改善女性心绞痛的证据表明心肌缺血但无阻塞性冠状动脉疾病。 JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4：514。
>专责小组成员，Montalescot G，Sechtem U等人。 2013 ESC关于稳定性冠状动脉疾病管理的指南：欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病管理工作组。 Eur Heart J 2013; 34：2949。