血管成形术如何治疗阻塞的动脉

血管成形术 - 也称为“经皮冠状动脉腔内成形术”或PTCA--是一种导管手术,旨在缓解动脉阻塞,最常见于冠状动脉

血管成形术的作用是在动脉粥样硬化斑块部位的动脉内膨胀一个微小的球囊,使斑块变平,并减少动脉内的狭窄(堵塞)。

在几乎所有情况下,血管成形术都伴随着支架插入

如何进行血管成形术

为了进行血管成形术,医生使用连接有放气球囊的导管(长而薄的柔性管)。 导管穿过产生阻塞的斑块,并且球囊在压力下膨胀。 球囊扩张压缩动脉壁上的斑块。 当球囊放气并被移除时,斑块仍然至少部分被压缩,所以阻塞减少。

尽管血管成形术最初是作为一项独立的程序进行的,但是现在每当在冠状动脉上进行血管成形术时也插入支架。 支架是一种可扩张的“支架”,可帮助支撑血管成形术部位的动脉壁,以保持斑块压缩。 插入之前,塌陷的支架置于气囊上。

然后,当球囊膨胀时,斑块被压缩并且支架同时膨胀。 当球囊放气并取出时,支架留在原位,有助于保持斑块压缩和动脉张开。

什么时候有用

血管成形术在减少稳定型心绞痛症状方面非常有效。

所以做冠状动脉血管成形术的主要原因是治疗心绞痛,尽管尝试进行药物治疗仍然持续存在。 虽然许多血管成形术似乎令人惊讶,但是在降低心肌梗塞 (心脏病发作)的后续风险或提高存活率方面,并未显示出比内科治疗更有效的血管成形术(即使插入了支架)。 因此,进行血管成形术的主要原因是为了缓解尽管尝试在医学上治疗仍持续存在的稳定型心绞痛。

血管成形术(和支架术)常用于治疗冠状动脉疾病的第二个原因是患有急性冠脉综合征 (ACS)的人。 在ACS中,冠状动脉的急性堵塞已经发生,因为斑块已经破裂并且动脉内形成了血块。 当ACS发生时,除非动脉被打开,否则心脏病很可能发生。 在ACS期间,现有证据显示血管成形术和支架术可以显着改善整体心脏结果。

冠状动脉不是唯一常规使用血管成形术治疗阻塞性动脉粥样硬化斑块的动脉。 血管成形术也适用于颈动脉(提供脑部),肾动脉(提供肾脏)和腿部动脉。

并发症

单纯血管成形术后最常见的并发症是再狭窄 - 在压缩斑块部位形成新的堵塞。 再狭窄是由组织新生长引起的相对渐进的过程 - 可能是由于血管成形术本身在血管壁内和周围产生的创伤。 使用支架,特别是药物洗脱支架(DES)可以大大减少再狭窄的发生率,药物洗脱支架(DES)涂有抑制组织生长的药物,从而减少再狭窄。

在支架时代之前,近30%的仅有血管成形术的患者出现晚期再狭窄。

裸金属支架的使用将这一风险降低到不到15%,药物洗脱支架进一步降低到10%以下。

一个不太常见的问题,但更具破坏性的问题是血管成形术/支架置入部位的血栓形成(血液凝结)。 支架血栓形成是一种突然而且常常是灾难性事件,通常会对受累动脉产生急性和完全阻塞。 血管成形术后很快就会出现血栓形成(即在几天到几周内)。 然而,当在血管成形术期间插入支架(现今几乎总是如此)时,在手术后持续数月至数年的血栓形成风险较低。 使用抗血小板药物可显着降低血栓形成的风险,然而,这也会带来一些风险。

在血管成形术期间可能发生的其他并发症包括正在治疗的血管提供的器官受损(包括心脏病发作,肾损伤或中风),心律失常或出血。

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>来源:

>作者/工作组成员,Windecker S,Kolh P等人。 2014 ESC / EACTS心肌血运重建指南:欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科协会(EACTS)心肌血运重建专题组在欧洲经皮心血管介入治疗协会EAPCI)。 Eur Heart J 2014; 35:2541。

> Fihn SD,Blankenship JC,Alexander KP等人 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS重点更新“稳定型缺血性心脏病患者诊断和管理指南”:美国心脏病学会/美国心脏病协会实践指南特别工作组的报告,美国胸外科协会,预防性心血管护士协会,心血管血管造影和介入协会,以及胸外科协会。 J Am Coll Cardiol 2014; 64:1929年。