了解胆道梗阻的诊断和治疗
MRCP与ERCP治疗胆道梗阻
为了真正理解磁共振胆管胰胆管造影（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影是什么，您首先必须了解什么是胆管梗阻以及通常会导致这种类型的问题。
虽然胆结石通常会引发胆道梗阻，但胆道梗阻的发生有多种原因和多种治疗方法，这些问题将取决于患者的年龄，整体健康状况，解剖结构，消化系统问题的历史以及其他因素人与人之间。
胆道梗阻的解释
让我们从消化系统的工作开始。 为了从食物中获得尽可能多的营养，食物必须被消化道分解，所有的维生素，矿物质，蛋白质，脂肪和碳水化合物才能被小肠吸收。 这个过程从咀嚼食物开始，然后是使用酸的胃，然后晃动食物以帮助分解食物。 之后，将胆汁加入食物中以分解膳食中的脂肪部分。
胆汁是在肝脏中制成的消化液，可以立即使用或储存以备后用。 如果胆汁稍后使用，它将通过胆管中的一条胆管从肝脏进入胆囊，胆管将胆汁从肝脏运输到用于帮助消化的部位。
如果胆汁在离开肝脏后立即使用，它将通过胆总管从肝脏直接流入小肠的第一部分（十二指肠）。
大约50％的胆汁立即以这种方式使用，而另一半胆汁在胆囊中等待，其中大部分水被去除并且胆汁变得更浓。
当由于导管问题导致胆汁无法从肝脏或胆囊中移出胆管时，称为胆道阻塞。
最常见的胆道梗阻类型是胆结石，胆结石在胆汁去除水的过程中变硬，这是胆囊的功能之一。 这些小石头会被困在胆囊或胆囊从胆囊到十二指肠的胆管里。
胆道梗阻的常见原因
- 胆结石（这是胆道梗阻最常见的原因）
- 胆管异常变窄，通常称为胆管狭窄
- 胆管炎症
- 在其中一个管道中形成囊肿
- 从外部压迫导管的淋巴结肿大
- 胰腺炎，特别是复发或慢性
- 涉及肝脏，胆囊，胰腺或胆管的损伤/创伤
- 肿瘤，癌变或良性
- 感染胆囊，胆管或胰腺
- 肝病
胆道梗阻的危险因素
造成胆道阻塞的原因有很多，一些更常见的原因是：
- 胆结石的历史
- 影响胆管的手术史
- 胆道癌的历史
- 肝癌或疾病的历史
- 胰腺癌或疾病的历史
- 胆囊问题的历史
- 最近手术史去除胆囊
- 慢性胰腺炎
- 肥胖
- 快速减肥
胆道梗阻的体征和症状
胆道梗阻的体征和症状因人而异，但通常包括以下一项或多项：
- 腹部疼痛，通常在右上腹部
- 瘙痒
- 黄疸 （皮肤发黄）
- 恶心和呕吐
- 粘土或白色的肠道运动
- 黑尿
诊断胆道梗阻
如果怀疑有胆道梗阻，则可进行血液检查，影像学检查和可确诊的确诊程序。
表明可能的胆管问题的常见血液检查包括增加的碱性磷酸酶水平，升高的胆红素水平和肝酶增加。
导致胆汁返回肝脏的问题将导致检查肝功能的血液检查发生显着变化。
可以做的诊断胆道梗阻的其他测试包括：
- 腹部超声波
- 腹部CT扫描
- 经皮经肝胆道造影（PTCA）
- 磁共振胆管造影术（MRCP）
- 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）
可以用来治疗胆道梗阻的治疗取决于问题的原因和位置。 最常见的原因是胆结石，治疗包括内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）和手术切除胆囊（胆囊切除术）。
如果阻塞的原因不是胆结石，治疗方法可能因人而异。 例如，患有癌症的胆道梗阻患者与因感染而出现相同问题的患者的治疗方式截然不同。 老年胆囊结石患者可能会得到不同于30岁患有相同体征和症状的患者的治疗，因为年长患者可能无法忍受与年轻患者相同的治疗。
通常，最小侵入性的诊断和治疗方法是第一个尝试的方法，如MRCP，而ERCP或胆囊手术等侵入性较强的方法仅在必要时执行。 也就是说，胆囊手术也被称为胆囊切除术，是美国最常见的手术之一。
什么是磁共振胆管造影术（MRCP）
磁共振胆管胰胆管造影术，通常称为MRCP，是一种非侵入性测试，非常像标准MRI 。 该测试用于检查肝脏，胰腺，胆囊和胆管以确定是否存在梗阻。 该测试可以帮助诊断阻塞，并且还可以帮助确定阻塞的原因，其可以确定如何处理该问题。
MRCP何时执行？
当怀疑存在胆管阻塞并引发问题时执行MRCP。 该测试不仅可以确定是否存在胆管阻塞，该测试通常可以确定是什么导致了该问题。 不幸的是，虽然MRCP是诊断问题的好方法，但这个测试只能帮助确定如何最好地处理问题--MRCP本身不能治疗阻塞。
MRCP期间会发生什么？
在MRCP期间，患者需要仍然在床上移动和移出管状MRI机器。 该测试是非侵入性的，这意味着没有任何东西放在身体上或体内。 就像一个X射线，机器不必触碰你来检查身体的内部。 该测试是一个嘈杂的测试，通常需要几个小时。
MRCP的风险
MRCP的风险很小。 患有幽闭恐怖症或非常重的患者可能需要不太常见的开放式MRI机器进行研究，而不是传统的管状机器，但这种类型的研究没有显着的风险。 如果使用造影剂，过敏反应的风险很小，肾脏问题患者应谨慎使用造影剂。
如果植入物是MRI安全的，金属植入物患者只能使用MRCP，因为该过程使用非常强大的磁体来创建身体内部的图像。 MRI期间没有放射线照射。
ERCP解释
内窥镜逆行胰胆管造影术（更常称为ERCP）是一种侵入性手术，将点燃的内窥镜插入口中，轻轻地穿过食道进入胃，然后进入称为十二指肠的小肠的第一部分。
内窥镜的末端有一个光源和一个摄像头，可以让医生目视检查消化道内部。 这是可能的，因为胆总管排空到十二指肠中，并且如果胆管中存在胆结石或其他阻塞物，熟练的胃肠病专家通常可以使用内窥镜上的线，篮或气囊附件去除结石。
何时执行ERCP？
ERCP的执行有两个原因。 第一个原因是作出诊断 - 通过视觉检查导管来确定是否存在胆道阻塞。 进行ERCP的第二个原因是，其他研究（如血液检查或MRCP）表明不仅存在胆道梗阻，而且可以通过放置支架或从胆管中去除胆结石来解决问题。
与MRCP不同，MRCP可以提供身体内发生的情况的图像，ERCP实际上可以处理该问题。
ERCP的风险
尽管ERCP被认为是一种低风险程序，与任何侵入性手术一样，但仍有可能出现的并发症应予以讨论。 除了与麻醉相关的风险之外，ERCP还可引起胰腺炎，感染和出血。
最严重的并发症通常是穿孔 - 无意中在ERCP正在探索的肠道或其他区域打孔。 熟练的胃肠病专家手中穿孔的风险很低，但仍然有可能。
麻醉和ERCP
ERCP手术是在患者接受全身麻醉的情况下进行的，因此他们不知道正在进行的手术。 患者将被插管并置于呼吸机上，并为整个过程睡着。
手术完成后，药物将被停止镇静，病人会慢慢醒来。 一旦患者能够自行呼吸，将气管导管取出，患者通常被带到麻醉后监护室（ PACU ）或其医院病房以恢复。
该程序可以作为住院或门诊程序执行。 如果患者病情不是很严重，他们可能会在当天返回家中，而病情较重的患者可能需要在医院康复。
>来源：
>胆管阻塞。 2017年2月访问。http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html