患者如何以及为何选择这种手术选择
血液保存是一组技术，用于最大限度地减少治疗过程中对健康状况的需求。 对于希望进行无血手术的个体而言，血液保存是必不可少的。
许多血液保存技术适用于任何想要在手术期间或手术后尽量减少需要输血的可能性的人。
为什么血液保护在实验室开始
捐献的血液是宝贵的资源。 这个系统每天都依赖于那些愿意捐献他们的时间和血液来帮助他人的慷慨人士。 尽量减少血液浪费是有道理的，它始于血液的采集和处理。
从某种意义上讲，血库水平的血液保存技术是有道理的：在血液到期前使用血液，这样就不需要丢弃血液，改善血液处理，因此没有理由处置血液，并且在一般来说，把血液当作宝贵的资源。
通过保护捐献的血液，当个体（或许多个体）需要小型甚至大规模输血时，我们更有可能拥有足够的血液。
病人选择血液保存和无血手术的原因
为什么一个人会选择不接受献血者的血液或血液制品有很多原因，从实用角度来看，为什么要保存血液更为明智。
尽可能避免输血是非常合理的，因为无论血液制品的类型如何，都有风险。
医疗保健级别的血液保存有多种形式，避免血液的原因因人而异。 一些常见原因包括：
- 宗教：一些宗教，包括耶和华见证会，禁止或阻止输血。
- 避免输血风险 ：每接受输血治疗的2,000名患者中约有1人会因输血而发生细菌感染，100名患者中有1名会因输血而发热。 虽然很少见，但估计有60万输血患者中有1分之一会死于输血，通常在称为过敏反应的威胁生命的过敏反应之后。 绝大多数输血者没有手术并发症。
- 对传染病的关注：虽然美国的血液供应非常安全，但过去曾有人因输血感染肝炎甚至感染艾滋病毒 。 输血引起的严重感染极其罕见。 许多国家都有同样安全的血液供应，但也有许多国家没有适当的质量控制措施来预防感染。
- 以前的输血反应：过去输血后出现严重输血反应的个人可能无法耐受输血，无论他们可能需要多么拼命。 如果由于输血导致过敏反应，危及生命的过敏反应，可能会建议患者今后不接受输血。
在手术期间很可能需要输血的个体
某些类型的损伤，医疗状况和药物可能会增加患者在手术过程中或手术后需要输血的机会。 许多类型的手术导致最少的失血，但其他人知道经常需要输血。
- 年龄较大：老年人比年轻患者更需要输血。
- 贫血 ：无论何种原因，红细胞水平下降的患者在手术过程中或手术后更有可能需要输血。
- 血液稀释剂患者：这些药物可预防血栓，但也会导致手术过程中出血增多。 他们经常在计划手术之前停止。
- 回到OR：在最近手术后正在进行第二次手术以纠正并发症的患者。
- 紧急手术 ：无计划且意外的手术通常仅用于威胁生命的疾病，严重疾病会增加任何手术的总体风险水平以及出血风险。
- 除了手术的原因之外，还有其他严重或多种疾病。
- 需要使用心肺旁路机的心脏直视手术。
- 癌症：某些类型的癌症可以降低人体产生红细胞的能力，而其他类型的癌症则会降低人体在肝脏中形成凝血因子的能力 - 这可以在出血过程中使血液凝固。
- 创伤手术：严重撞车造成的伤害，比如严重的车祸，通常会导致比其他类型伤害更多的伤害。
- 患有凝血障碍的患者
如何选择血液保存和无血手术
- 告诉你的外科医生。 如果您决定在手术期间避免或拒绝输血，您必须尽早通知您的外科医生和手术团队，最好是首次讨论手术的可能性。 如果您的外科医生无法进行无血手术，请向可能的患者转诊。
- 找到你的医院。 并非所有医院都提供全血保存计划或无血手术。 虽然在大多数设施中可以使用许多用于最大限度地减少输血可能性的技术，但无血手术技术无处不在。 例如，全国许多大型医院都有肝脏移植手术，但很少有医院能够进行无血型肝移植手术。
- 记录你的愿望。 一旦确定了您将要进行手术的医院，如果您选择在医院中拒绝所有血液制品，则需要填写符合您愿望的文件。 这种形式是一种高级指令。 请记住，病人有权拒绝所有类型的治疗 ，而不仅仅是血液的管理。
- 尽早注册。 计划无血手术需要时间。 如果病情不严重，就像治疗缺铁性贫血一样简单，准备手术可能需要6到12周。 一旦贫血症得到治疗，患者可能需要额外的几周才能抽取血液并储存以备将来输血。 这被称为自体输血 。 最后，一旦存储了足够的血液，身体需要时间恢复并重建血库。
- 确定您是否正在进行手术的设施中是否有无血手术协调员。 这个人可以帮助规划整个手术过程中所需的护理。
手术前的血液保存
在进行无血手术之前，计划是必不可少的。 为了让患者在没有血液的情况下耐受手术，他们必须在手术前处于最佳的身体状况。 这意味着拥有健康的血液，因此在手术过程中身体可以更好地忍受失血。
该过程从测试患者的血液开始，以便可以在必要时改善血液质量，并且可以防止不必要的失血。 如果确定患者贫血，即红细胞数量太少，则需要确定贫血的原因，并尽可能纠正病情。 这可能意味着饮食的变化和补充或未来的医学测试。 大便可以测试血液，以确保没有血液消失在消化道。 有严重月经出血的女性可能会被转介给一位专家，如果需要的话，可以帮助减少用药或失血过程中的失血。
当抽取血液进行实验室检测时，通常会抽取比正常量更小的量，有时使用通常用于小孩的检测用品和设备。 新生儿无法忍受大量抽血，因此测试的目的是使用比成年人少得多的血液。
如果在手术过程中可能需要血液，患者可以“捐献”自己的血液，然后将其存储起来，以便在患者手术后期可用。 患者担心输血风险，但一般不反对输血，可能会让家属为今后的手术献血。
在某些情况下，药物可以在手术前增加红细胞的数量。 这些药物，包括促红细胞生成素，可能非常昂贵，通常用于对其他类型治疗无反应的贫血患者。
手术中的血液保存
精通无血手术并且在手术前，手术中和手术后使用血液保存技术方面经验丰富的外科医生是成功的无血手术中最重要的部分。 手术技巧的微小变化可以在失血方面获得可观的回报。 例如，用解剖刀切割组织会导致出血，因此经常使用可能的电烧灼装置，该装置切割并且使用热来止血。
- 机器人程序：许多手术都可以使用机器人技术进行，这可能会减少手术过程中预期的出血量。
- 微创技术： 腹腔镜手术使用多个非常小的切口来执行手术，而不是传统上使用的单个大切口。 这种较新的但现在常见的技术通常比较老的“开放”技术显着减少出血。
- 细胞保存器：这是一种允许外科医生在手术过程中收集手术部位丢失的血液的装置。 收集后用血液稀释剂处理以防止凝血，如果合适的话，可以将血液作为输血回输给患者。
- 保持病人的体温：许多手术室都非常凉爽，由于手术期间室内温度非常低，病人的体温在手术过程中往往会降低。 体温的下降会导致出血增加，因此需要努力将患者的体温维持在正常水平。
- 患者的位置：患者放在手术室的桌子上的方式可以影响出血量。 理想的位置取决于正在进行的手术。
- 减少出血的药物：有些药物可以预防和减少出血，如氨甲环酸。 可以避免增加出血的药物。
- 治疗切口：为减少手术部位的出血，可将组织粘合剂作为粉末或液体应用于切口。 粘合剂促使血液凝固并更快地止血。
手术后的血液保存
必要时，无血手术后需要耐受低血红蛋白水平（减少红细胞数量）。 这并不意味着在手术后出血会被忽略和不治疗，但这确实意味着对失血的典型反应可能不同。
出血将被积极治疗，努力阻止失血。 例如，手术后继续出血的切口可能会使用组织粘合剂迅速治疗以促进凝结，压力保持在切口上以减少出血并密切注视患者需要返回OR的任何迹象以确定血液来自。
无血手术的风险
血液保存几乎没有风险，因为这个想法只是为了减少患者治疗过程中使用的血液量。 然而，无血手术绝对有风险，其中许多贫血患者常见。
患有贫血症的个人，无论是因手术过程中失血造成的贫血还是其他原因，都可能会感到贫血症状：无力，乏力，头痛和不能耐受运动。 当水平足够低以至于通常采用输液治疗时，愈合发生得比健康水平的个体更慢。 在严重的贫血病例中，如患者严重出血时红血球水平急剧下降，死亡风险是非常真实的。 幸运的是，大多数无血手术患者的死亡风险仍然很低。
关于血液保存和无血手术的几句话
用于预防输血需要的一些技术可能是专门为已决定在手术期间不输血的患者组装的，这对于所有预期手术的患者来说可能更为普遍。 这是因为这些技术（大部分）很容易实施，并且可以减少患者在可以避免输血时面临的总体风险。
>来源：
>围手术期输血和心脏手术中的血液保存：胸外科医师协会和心血管麻醉医师协会临床实践指南。 胸外科医师协会血液保存指导特别工作组。 http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf。
>手术血液保存：术前自体献血。 http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link。