为什么即使是“轻度”心脏病发作也可能是一件大事
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）都被称为心脏病发作。 NSTEMI是两者中最不常见的，约占所有心脏病发作的30％。
NSTEMI，STEMI以及称为不稳定型心绞痛的第三种病症是急性冠脉综合征（ACS）的所有形式。
就其本身而言，ACS被定义为突然减少或阻塞血液流向心脏所引起的任何状况。
了解急性冠状动脉综合征
所有形式的ACS通常由冠状动脉中斑块破裂引起，导致血管部分或完全阻塞。 根据梗阻的严重程度，ACS可分为三种不同的类型：
- 不稳定型心绞痛是引起胸痛的动脉部分破裂。 不像稳定型心绞痛（当你自己发挥时），不稳定型心绞痛可以随时发生，被认为更严重。 尽管有这些症状，但不稳定型心绞痛不会对心脏造成永久性损伤。
- STEMI被认为是“经典”心脏病发作，破裂的斑块完全或接近完全阻塞主冠状动脉，导致广泛的心脏损伤。
- NSTEMI被认为是ACS的“中间”形式，其中阻塞发生在次要冠状动脉或导致主冠状动脉局部阻塞。 虽然症状可能与STEMI相同，但对心脏的损害远不会那么广泛。
NSTEMI和不稳定型心绞痛经常会在数小时或数月的时间内进展为“完全”心脏病发作。 因此，每一种都可以被认为是STEMI的前兆和一种需要积极的医疗干预的早期预警信号。
从STEMI区分NSTEMI
当一个人有不稳定型心绞痛症状时，通常会进行NSTEMI诊断。
我们可以通过读取所谓“ST段”中的心电图（ECG）来区分STEMI和NSTEMI。 正常情况下，ST段是我们在心电图上看到的扁平线。 心脏病发作期间，ST段升高。 因此，NSTEMI得名，因为没有ST段抬高的证据。
由于NSTEMI会导致心脏肌肉受损，因此医生仍然认为它是心脏病发作（有些人可能会说是“轻度”心脏病发作）。 据说，NSTEMI与不稳定型心绞痛有更多相似之处，因此通常具有更好的结果。
紧急治疗NSTEMI
NSTEMI的治疗与不稳定型心绞痛的治疗相同。 如果一个人出现心脏症状 （胸闷，皮肤粘连，左臂灼痛等），医生将开始强化治疗以稳定心脏并防止进一步损伤。
稳定主要集中在两件事情上：
- 消除急性缺血 ，即心脏没有获得足够氧气的情况，导致细胞死亡。 这部分是通过给予β受体阻滞剂来预防过量的肾上腺素和高剂量他汀类药物造成的损伤来稳定破裂的斑块并减少动脉炎症。 这些药物的使用通常会在几分钟内缓解心脏缺血。 通常会给予氧气和吗啡帮助呼吸并减轻疼痛。
- 阻止血块形成涉及使用阿司匹林，Plavix和其他药物来稀释血液并防止血小板聚集。 它还包括避免通常在STEMI中使用的“凝块破坏者”，这可能使事情变得更糟。
一旦条件稳定后会发生什么
一旦病人稳定下来，医生将评估是否需要额外的干预措施。 许多心脏病专家将使用TIMI（心肌梗塞血栓形成）评分来确定个体的可能结局。
TIMI评分评估该人是否有下列任何风险因素：
- 年龄在65岁或以上
- 至少存在三种冠心病危险因素
- 事先冠状动脉阻塞超过50％
- 入院时心电图ST段偏离
- 过去24小时内至少有两次心绞痛发作
- 心肌酶升高
- 过去七天内使用阿司匹林
如果这个人有两个或更少的这些风险因素（TIMI分数0-2），通常可以避免进一步干预的需要。 如果分数较高，心脏病专家可能想要通过血管成形术和支架进行心导管插入 术 。
对于拒绝有创治疗的患者，在出院前通常会进行压力测试 。 如果有任何心脏继续缺血的迹象，强烈建议进行侵入性治疗。
>来源
- >阿姆斯特丹，E。 温格，N。 布林迪斯，R。 等人。 “2014年AHA / ACC非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者管理指南：执行摘要：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南特别工作组的报告。” 循环。 2014; 130：2354。