“泵头”是真实的，它意味着什么？
多年来，在外科医生的更衣室（实际上与其他类型的更衣室有许多共同点），心脏外科医生会相互提到他们通常称为“泵头”的现象。泵头是一个术语，用于描述他们有时在冠状动脉搭桥手术后患者中发现的心智能力受损。
它得到了这个名字是因为推测是旁路手术后的认知障碍与手术过程中使用体外循环泵有关。
很长一段时间，谈论这种现象永远不会超越更衣室。
但在2001年，杜克大学的一项研究似乎证实了许多医生长期以来怀疑的情况，但一直不愿公开讨论。 也就是说，相当一部分冠状动脉搭桥手术后的患者的心理能力经历了可测量的（但最常见的是暂时的）损伤。 这项研究在“ 新英格兰医学杂志”上发表后得到了很多宣传，并引起了医生及其未来患者的很大关注。 但这种担忧很快就消失了，一般公众自此以后就没有听说过。
然而，在这段时间内，对旁路手术后的心理变化有了更多的了解。
首先，这种现象是真实的。 另一方面，这可能与旁路泵的使用无关，而更可能与这类手术中所需的大血管操纵有关。
尽管外科医生可能不愿意公开讨论，但手术后认知功能障碍已经很普遍，以至于手术人员和他们的亲人应该事先知道，因此如果出现这种情况，他们就会做好准备。
认知障碍是什么意思？
简单地说，“认知功能障碍”是医生用于绕道手术后可见的一系列全身性神经功能缺损的术语。
这些可能包括以下任何一种或所有情况：不良的注意力，记忆力差，决策不善，无法集中注意力，运动速度减慢，思维能力普遍受损。 很明显，更严重的症状如明显的deli妄也很罕见。 这些症状可能会在手术后立即出现，并且严重程度可以从严重程度到无法察觉（在这种情况下需要复杂的神经认知研究来检测它们）。
认知缺陷通常在数周或数月内逐渐消失，但在某些情况下，它们可以持续数年。
问题有多普遍？
除了作为第一个真正研究这种现象的研究之外，2001年杜克大学的研究还明确指出，认知功能障碍可能会出乎意料地频繁发生，并且相当持久。 在这项研究中，有261名（平均年龄61岁）患者接受过旁路手术，在手术前，6周后，6个月和5年后进行了正式测试，以测量其认知能力（即心理能力）。
如果参与者的考试成绩下降20％，则认为他们有显着的缺陷。 研究人员发现，42％的患者手术后的测试分数至少下降了20％，而且在许多情况下，认知能力的下降持续了5年。
任何关心这些人的人都不会感到意外，认为旁路手术后出现认知障碍。 令人惊讶的是杜克研究中问题的高发和持续性。 因此，这项研究在医生和普通公众中引起了很多惊愕。
杜克研究受到了适当的批评，因为它没有随机对照组。 相反，研究人员将他们的结果与同一年龄没有搭桥手术的冠状动脉疾病（CAD）患者的类似研究结果进行比较。 他们发现，那些接受搭桥手术的患者认知障碍的发生率要高于没有手术的CAD患者。 但是，因为接受搭桥手术的人常常有更严重的CAD，所以这些人群不能直接比较。
然而，一项真正的随机研究（其中CAD患者将随机进行手术与非手术决策）将不可行（如果不是不道德的话）。 为了更确切地描述问题的频率，在这些年间对这一现象进行了其他几项研究，使用了各种神经认知测试程序，不同类型的搭桥手术程序以及不同的随访时间间隔。
虽然这些研究的结果很不一致（认知损害的发生率在3％到79％之间变化），但真正没有关于这种现象是否真实的问题。 它是。 此外，认知功能障碍是心脏手术过程中的一种特殊风险，因为其他类型的血管外科手术，例如外周血管疾病手术未见同样的发病率。
绕道手术后会导致认知障碍的原因是什么？
旁路手术后认知障碍的确切原因尚不清楚。 可能有几个因素可以实现。
最初它被认为是由与使用心肺旁路泵有关的大脑小血块引起的。 然而，最近的研究表明，采用更现代的“非泵”旁路手术并不能减少认知功能障碍的发生率。
今天最具牵引力的理论是，对心脏和主动脉的操纵可以产生微小的血栓，称为微栓子，可以传播到大脑并在那里造成损伤。 使用经颅多普勒技术的术中研究已经证实，在搭桥手术期间，大脑微栓子淋巴是常见的，而其他使用手术前和术后MRI扫描的研究显示，大脑中有微小的缺血性病变（小中风）认知能力下降。 然而，即使这些研究也取得了不同的结果，微栓子的致病作用尚未得到证实。
其他可能的原因，例如血压下降， 体温过高 （ 体温过高）以及血液中氧气水平的持续降低，所有这些可能在心脏手术期间或术后立即发生，也可能起作用。
我们确实知道的是，具有广泛血管疾病的显着风险因素的人更可能经历认知障碍。 这些风险因素包括颈动脉疾病 ，高龄， 高血压和既往卒中史。
一句话来自
在做出有关您的医疗护理的重大决策时，您需要确保您的医生正在考虑所有潜在的风险和收益 - 即使是那些讨论不愉快的风险和收益，例如认知障碍的风险。
如果你的医生建议进行冠状动脉搭桥手术，你应该确保你有以下问题的答案：
- 手术是否可能延长你的生存期，还是仅仅为了缓解症状而进行选择性手术？
- 是否还有其他可行的替代方案，例如药物或支架 ？
- 这些替代方案的相对风险和收益是什么？
- 如果您进行了手术并且经历了认知症状，您的医生有什么资源来处理它们，帮助您恢复并帮助您和您的亲人应对，直到症状改善？
如果手术被推荐并且不被认为是紧急情况，这是您可能强烈考虑获得第二意见的一个决定。
如果你决定进行搭桥手术，请记住，大多数这些研究中的绝大多数人并没有在日常生活中注意到他们的心理能力，而在大多数那些谁确实，他们的认知障碍最终解决了。
>来源：
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