理解心脏旁路手术
通常称为“CABG手术”或“ 开放性心脏手术 ”，冠状动脉搭桥手术是心脏周围阻塞动脉的首选手术治疗。
心脏为全身泵血，但仍依赖于一系列称为冠状动脉的血管用于自身血液供应。 如果动脉严重阻塞 - 一种称为冠状动脉疾病的情况 - 氧气不能到达心肌并发生损伤。
心脏直视手术或旁路手术被认为是治疗冠状动脉疾病的“金标准”。
为了防止损害心脏，必须增加通过冠状动脉的血流量。 在心脏直视手术期间，阻塞的动脉被从身体的另一部分取出的血管移除或旁路。 在大多数手术中，2到4个冠状动脉被移植以确保足够的流量进入心脏。
旁路手术通常用多少旁路完成的方式来描述，例如双旁路 ， 三联旁路或四联旁路 。
适用于开放式心脏旁路手术：
- 主要的饮食变化，戒烟和增加运动并没有改善冠状动脉疾病。
- 血管成形术不成功，不合适或血管成形术后动脉再次堵塞。
- 活动会导致严重的胸痛 。
- 测试显示左主干冠状动脉严重疾病 。
- 测试显示多动脉严重疾病 。
- 支架不起作用，不能放置或再次需要。
- 由于冠状动脉疾病，左心室不能正常工作。
- 即将发生心脏损伤的风险。
准备开放心脏旁路手术：
许多心脏外科医生在手术前命令进行广泛的测试以确定哪些动脉受阻以及阻塞的严重程度。
血管造影是一种使用X射线确定冠状动脉疾病严重程度的门诊试验。
压力测试，心电图（EKG）和血液测试通常在手术前完成。 手术前可以立即重复进行血液检查 ，以确定患者是否可能在手术过程中出血以及患者的一般健康状况。
外科医生可以对预定进行搭桥手术的病人有非常具体的指导。 这些说明可能包括处方药，饮食和饮酒以及吸烟习惯的变化 。
开泵心脏旁路手术：
开放性心脏搭桥手术在全身麻醉下进行 ，这要求患者在手术过程中置于呼吸机上 。
手术开始于收获将成为移植物的血管。 腿部隐静脉通常使用，因为它足够长，可以制造多个移植物。 如果不能使用隐静脉，可以使用手臂血管代替。 左乳内动脉用于单个移植物，一旦打开胸腔进行手术即可采取。
一旦隐静脉恢复后，沿着胸骨或胸骨切开胸腔。
外科医生然后切开胸骨，允许胸腔被打开，使外科医生进入心脏。
在传统的CABG手术中，心脏停止使用钾溶液，因此外科医生不会尝试在移动的血管上工作，血液由心肺机循环。 此时心肺机完成心脏和肺的工作，并且不使用呼吸机。
外科医生放置移植物，或者将血液转移到堵塞物周围，或者移除并更换堵塞的血管。 心肺旁路机器上的时间量取决于外科医生能够工作的速度，主要是需要多少移植物。
一旦移植物完成，心脏就会启动并向身体提供血液和氧气。 胸骨恢复到原来的位置，并使用外科线关闭，以提供骨骼需要愈合的强度，并关闭切口。
上泵心脏直视手术的优点：
- 由于心脏仍然静止，外科医生可以更快地操作
- 很少的血液使手术更快
- 适合不稳定的患者
缺氧心脏直视手术的缺点：
关闭泵心脏直视手术：
跳动心脏或“非体外”手术的程序基本上与泵上手术相同，但在手术过程中血液通过人体的流动由心脏维持。 心脏不再使用心肺机，心脏仍然在跳动，但移植区域仍由手术器械保持。 首次接受CABG手术的患者中，大约有20％的患者进行了手术 。
无泵心脏直视手术的优点：
- 心脏在移动，手术放缓
- 更少的失血和更少的输血
- 降低中风风险
- 住院时间缩短
- 不会那么贵
缺氧心脏直视手术的缺点：
- 由于解剖或医疗条件，高达70％的患者不合格
- 很少执行一个不稳定的病人
从心脏直视手术恢复：
在许多手术中 ，在切口关闭后立即给予药物来唤醒患者。 大多数外科医生选择允许CABG患者缓慢醒来，以防止在突然醒来时可能发生的心脏压力。
患者将被带到恢复区，通常是心脏或外科重症监护病房，在麻醉状态下进行护理。 重要的护理环境对于为患者提供一对一的 护理和持续的监护是必要的。 此时呼吸机将继续使用，在患者保持镇静状态时提供呼吸支持。
插入手术部位周围的一个或多个胸管， 大管有助于清除心脏周围可能存在的任何血液。 称为Swan-Ganz的大型IV也将到位，使工作人员能够监测重要的心脏功能并注入药物。
一旦麻醉药物磨损并且患者清醒，呼吸管被移除（称为拔管的过程），并且患者能够自己呼吸。 拔管后立即用鼻子给予补充氧气，以协助呼吸。 将严密监测氧气水平和呼吸情况，如果患者在没有呼吸机的情况下无法充分呼吸，呼吸管将被重新插入。
一旦清醒并自行呼吸，患者将开始严格的康复治疗，首先坐在床边或站立，然后步行几步到椅子上。 将指导患者采用移动方式，尽量减少疼痛以及如何保护手术伤口 。 此时， 止痛药物可以让患者移动而没有剧烈的疼痛。
CABG患者通常会留在重症监护环境中至少24小时。 在转移到降压单元之前，通常在手术的四十八小时内移除胸管。 许多CABG患者表明，当胸管被移除时疼痛水平显着改善。
心脏直视手术后的生活：
CABG不能治愈心脏病; 这是一种非常有效的治疗方法。 不遵医嘱改变饮食习惯，戒烟，锻炼，减肥或控制血糖的CABG患者可能会发现他们的冠状动脉疾病已经复发，并且正在阻止新的移植物 。
一些患者在返回家中后可能需要康复以帮助增强体力和耐力。 一些设施有专门的心脏康复计划，而另一些则使用物理治疗师的服务 。
>来源：
>患者信息手册。 Mayo Clinic.com健康图书馆1995-2007
> Raja S，Dreyfus G，“非体外循环冠状动脉手术将取代传统冠状动脉手术吗？”英国皇家医学会杂志，卷97，2004年6月。
> Turley A，Roberts AP，Morley R，Thornley AR，Owens WA，de Belder MA。 “冠状动脉旁路移植术后的二级预防已经改善，但仍然不是最佳的：需要有针对性的随访”交互式心胸外科。 2008年1月30日