会阻止拨款和人均限额伤害Medicaid吗？
医疗改革一直是最近政治辩论的焦点。 共和党是否会废除“平价医疗法案”，又名奥巴马医改，还是共和党人会寻求其他方式来回避其政策？ 在美国医疗保健法案（ACHA），又名Trumpcare未能在2017年3月在众议院投票之后，很难知道在现任政府下会发生什么。
这场战斗远未结束。 众议院议长保罗瑞安仍在寻求医疗保健行动，尽管他没有承诺截止日期。 希望能代表美国人民提出一个更周到和全面的医疗保健计划。 医疗补助计划包括对待穷人和残疾人的医疗保健计划，这个计划包括什么？
联邦政府如何支付医疗补助
医疗补助计划是由联邦和州政府管理的计划。 联邦政府制定了必须覆盖谁和什么的标准，每个州决定是否为其计划增加额外的服务。 他们不能少提供。 至于资金，联邦政府和州政府会共同为其各自的医疗补助计划作出贡献。
为了理解我们的方式发生的潜在变化，我们需要了解特朗普政府开始时联邦政府如何资助Medicaid。
所有州都通过三个来源获得联邦资助。
- 不成比例的共享医院（DSH）支付：对于医疗补助低得可怜的报销来说，医疗保险或医疗保险人数过高的医院可能会在经济上陷入困境。 DSH付款支付给各州，以分发给需要帮助的医院。
- 联邦医疗援助百分比（FMAP）：联邦政府将州政府的医疗开支与美元相匹配，并为人均收入较低的州提供较高的费率。
- 提高匹配率：联邦政府为某些服务支付超出FMAP费率的费用，包括但不限于乳腺癌和宫颈癌治疗 ，计划生育，家庭健康服务和成人预防性筛查 。
问题在于这些联邦支持的方法是否会在特朗普总统的领导下继续下去，或者他们是否会被另一种资助模式取代。
联邦为医疗扩张提供资金
医疗保险扩张于2014年生效，并且是“平价医疗法”的主要组成部分。 它改变了符合医疗补助条件的人的收入限制，允许没有子女的单身人士符合这些收入限制。
联邦贫困线（FPL）定义为一年，取决于你是个人还是家庭，也取决于你的家庭规模。 根据FPL的百分比，各国设定了医疗补助资格。 Obamacare将Medicaid的收入资格标准提高到FPL的133％，而那些推迟Medicaid扩展的州可以保留之前的资格标准，即FPL的44％。
非参与国可以继续排除无子女的成年人。
自然，这影响了该计划的联邦资助。 开展医疗补助计划的国家获得了额外的联邦资金以帮助他们，到2016年扩大成本高达100％，然后到2022年达到90％。
拟议的医疗补助资金变化
“美国医疗保健法”包含许多削减Medicaid资金的条款。 虽然该计划严重削弱了医疗补助计划的扩张，但它确实表示将为2022年前已承诺的国家提供额外的资金。
根据国家卫生支出数据，2015年医疗补助支出超过5450亿美元，占所有医疗保健费用的17％。
随着这一数字的上升，共和党人正在寻求一种减少支出的方法。 医疗补助改革的两个主要建议是改变人均限额或封锁拨款。
人均限额是每年支付给一个州的固定金额。 价值取决于医疗补助计划中有多少人。 如果更多人获得资格并参加该计划，这将允许联邦美元数额在随后的几年中增加。 “美国医疗保健法”初稿提出了人均医疗补助限额。
许多共和党人，特别是自由核心小组，认为人均限制不足以减少联邦对医疗补助的支出。 “美国医疗保健法”从提供人均医疗保险服务转为使用医疗补助计划的拨款补助金。 与人均限额不同，整笔拨款没有考虑到医疗补助人数。 联邦支付分散在一个固定的数额中，每年为了应对通货膨胀而每年都会有小幅增加。 问题在于通货膨胀可能会上涨，低于医疗成本。
由医疗咨询公司Avalere进行的一项分析估计，如果联邦政府使用人均限额，将在五年内节省多达1100亿美元，如果他们将医疗补助计划用于医疗补助，则可节省1.5亿美元。
医疗补助计划如何适应？
如果这些提议中的任何一个将被纳入Ryan未来医疗改革的一部分，问题依然存在。 如果颁布了人均限额或多块补助金，各州将失去大量资金。 为了应对这些损失，他们可能需要做出改变，使他们的医疗补助计划更加高效。
各国可能不得不限制医疗补助总支出，削减医疗补助所涵盖的服务，或限制他们可以注册的人数，即使这些人符合资格标准。 整体拨款对国家尤其有限，因为它们会削减支出和招生增长。
>来源：
> HR1628 - 2017年美国医疗保健法案。国会网站。 https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628。 2017年3月24日更新。
>国民健康支出数据实况报道。 医疗保险和医疗补助服务中心网站。 https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html。 2016年12月2日更新。
> Pearson CF. 上限医疗补助可以显着降低联邦支出。 Avalere.com。 http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending。 2017年2月6日发布。
> Rosenbaum S，Schmucker S，Rothenberg S，Gunsalus R.什么会阻止人均医疗补助的平均支出或限额？ 问题简报（Commonw Fund）。 2016年11月; 39：1-10。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479。
>美国联邦贫困准则用于确定某些联邦计划的财务资格。 规划和评估助理部长办公室，美国卫生和人类服务部网站。 https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines。 2017年1月31日更新。