CBO表示，2300万人将失去AHCA的覆盖范围。 他们是谁？
2017年1月，国会通过了一项预算决议，指示国会委员会起草和解立法，废除“负担得起医疗法”（ACA，通常也称为奥巴马医疗）与支出有关的方面。 这个过程在3月6日达到高潮，当时两个众议院委员会（Ways and Means，Energy and Commerce）发布了统称为“美国医疗保健法案”（AHCA）的立法。
该法案于3月20日在众议院正式提出。
经过立法程序的艰难之旅后，AHCA于5月4日以217票至213票的票数通过了议会。它需要216票才能通过，所以这是一场非常狭窄的胜利。 民主党统一反对该法案，20名共和党代表与他们一起投票反对这项措施。
AHCA是一个比ACA短的，不那么复杂的立法，但这是因为它是一项只能解决直接影响联邦预算的事情的调节法案。 和解法案是抗阻力的，所以他们可以以简单多数通过参议院，而不需要60票。 但它们的范围比受阻碍的立法范围要小得多。
Kaiser家族基金会对AHCA进行了精彩的总结，并提供了一个工具，让您可以比较AHCA和ACA，以及最近推出的其他立法 。
国会预算办公室获得该法案
3月13日，国会预算办公室（CBO）发布了他们对AHCA的初步分析，估计该法案的颁布将在未来十年将美国未投保人数增加2400万。
CBO是一个无党派的办公室，负责整理与立法相关的数学。
共和党立法者在引入AHCA后的几天内努力抹黑CBO，但没有CBO的投入，真正无法合法估计法案的数字影响，因为立法者及其工作人员的估计可能会受到政治因素的影响偏压。
当CBO得分可用时，AHCA已经通过众议院筹款委员会和众议院能源和商业委员会; 两个委员会都没有通过该法案通过CBO的任何信息。 众议院预算委员会关于AHCA的听证会是在CBO得分公布两天后发布的，所以有多少人会失去报道是该委员会讨论的一部分。
3月23日，社区组织再次对AHCA进行评分，以反映已添加的修正案，但在4月和5月又增加了三项修正案 （详细内容如下）。 由于迅速推动投票，众议院没有等待CBO在投票之前对最终法案进行评分。
最终，众议院版AHCA的CBO评分在众议院通过立法近三周后的5月24日公布。 较早的两个分数预计未来十年内没有保险的美国人的数量将增加2400万人。
在整合了四月和五月增加的三项修正案之后，CBO预测未来十年内没有保险的美国人的数量将增加2300万人。
因此，4月份和5月份增加的修正案改变了100万人的总体预测（到2026年保险人数减少了2300万人，而不是2400万人）。 这是由于预计到2026年，根据AHCA的最新版本（相对于该法案的早期版本），到2020年将有400万人拥有雇主赞助的保险，但有300万人将拥有个人市场覆盖面。
CBO预计，根据AHCA的最新版本，更多人将获得雇主赞助的覆盖范围，因为他们预计在寻求AHCA（麦克阿瑟修正）的国家，个别市场的覆盖选择会因为ACA的消费者保护豁免而下降。 因此，他们认为，更多的雇主将为其员工提供集体保险，因为员工在非集团市场的选择质量很差（例如，在寻求免责的州，产妇保险可能不再是一种标准受益于个人市场计划，以及CBO预测产妇骑手可能花费超过1,000美元/月）。
23百万失去覆盖面：谁和为什么？
AHCA的最终CBO分析长达41页，并深入研究了各种主题，包括法案对健康保险费，市场稳定性和联邦预算的影响。 但是，让我们关注一下预测，即2300万人将在未来十年失去覆盖面。 这些人是谁，为什么他们会失去报道？
卫生政策专家一再表示，数百万人将失去AHCA的覆盖范围，并且修改增加赢得众议院支持不会改善法案的整体影响。 作为回应，众议院议长保罗瑞安（R，威斯康辛州）表示，当政府的任务不再需要人员进行覆盖时，当然会有更少的人进行报道。 当受到AHCA项下多少没有保险的人的压力时，Ryan解释说“这取决于人们”，这表明覆盖面损失是自愿的（即，一旦个人授权是人们就会选择不覆盖消除）。
对于一些人来说，这当然是真的。 但是，当保险变得难以负担时，AHCA下的很多保险损失将会发生。
下面粗略地分析了谁预计没有保险，以及为什么：
2017年，由于消除个人授权处罚，400万人
AHCA将取消个别任务处罚，追溯至2016年初。因此，CBO预计100万人（包括交易所在内的个人市场覆盖范围）将在2017年年中下降2017年的覆盖率以及何时通过立法。
到2018年，由于更高的保费和罚款抵消，1400万
到2018年，没有保险的人数（相对于持续的ACA）增加到1400万，到2012年，增长到1900万。 CBO注意到，这些人中的大多数将会因为没有要求他们拥有它的任务而放弃报道，但在许多情况下，由于保费增加，他们的“自愿”转换为未投保。
这在2020年及以后尤其如此，届时AHCA的税收抵免将取代ACA的税收抵免（对于大多数人来说，AHCA税收抵免将更小，特别是对于最不可能承受首当其冲的低收入参与者随之而来的净保费增加）。
CBO预测，在寻求豁免允许出售计划而不覆盖所有ACA基本健康福利的州，并且允许个体市场保险公司在申请人有覆盖差距时以医疗史为基础的保费时，保费可能变得完全无法承受对于已有条件和覆盖范围缺口的人员。
到2021年，21百万人：Medicaid扩张冻结发挥重大作用
从2021年开始，失去医疗补助的人数超过个人市场覆盖人数的减少。 从那时起，医疗补助人数的减少是医疗保健覆盖人数总体下降的最大组成部分。
这是因为AHCA冻结了从2020年开始的ACA医疗补助扩张 。从那时起，扩大的医疗补助计划将停止，这意味着收入高达贫困水平138％的无子女成年人将不再能够参加主要由联邦政府。
那时已经参加医疗补助计划的人员仍然可以得到保障，但如果他们的收入增加到贫困水平的138％以上，导致医疗补助丧失资格，他们将不能重新参加医疗补助计划，即使他们的收入再次下降。
根据目前的ACA规则，符合Medicaid资格的人可以随时入场，并且Medicaid扩张人群中有大量“流失”。 例如，一个季节性工作人员的收入在年内有显着波动，可能是医疗补助资格的一年的一部分。 从2020年开始，这种从扩展医疗补助到来自雇主赞助或个人市场覆盖的来回将不再被允许。
随着时间的推移，由于人们选择不报名（因为不会有任何个人的任务处罚），并且由于雇主选择不提供报销，因此雇主赞助保险覆盖人数的减少也会增加不会有雇主的任务处罚）。 然而，大多数雇主可能会继续提供保险，因为这样做是吸引和保留高素质劳动力的好方法。 5月份的社区组织评分表明截至2026年，雇主赞助计划只覆盖了300万人，相比之下，他们之前对该法案的分析结果预计会减少700万人。
到2025年，到2026年剩下2300万
CBO预计，到2025年，美国的未保险人数将会比如果ACA保持在原有水平的人数多出2300万。 直到2026年仍然如此，这是当前预测的终点。
除了上面讨论的因素之外，AHCA还将从2020年起将联邦医疗补助计划的资金转换为人均拨款或区块拨款。这与目前提供的当前开放式联邦配对形成对比。 其结果将是联邦政府节约成本，但随着时间的推移，州政府将减少医疗补助金。 为了补偿，各州可以选择将更多的自己的钱花在医疗补助上，但是为了降低成本，许多人会被迫限制资格。
AHCA最初失败，但被复活并通过了众议院
所有民主党议员从一开始就反对AHCA，许多共和党立法者也对立法表示担忧。 这包括温和的共和党人担心医疗改革让他们的选民无法获得负担得起的覆盖面，还包括极右翼的共和党人，包括众议院自由核心小组，他们更喜欢一项完全免除ACA的法案。
在众议院预算委员会听证会上发布CBO评分后，AHC的代表汤姆麦克林托克（R，加利福尼亚州）指出，需要对AHCA的税收抵免进行修改，以保证低收入参加者（目前该法案要求收入高达75,000美元的人获得统一税收抵免，这意味着获得20,000美元的人将获得与获得70,000美元的人相同的援助）。
而在3月19日，莱恩议长表示，AHCA的税收抵免额需要调整，以使50和60岁以上人群的保险承受得起。 AHCA已经要求较老的入学者享有较大的税收抵免，但法律还允许保险公司向年龄较大的入学者收取5倍的年龄入学者（而不是目前的3：1比例），目前拟议的税收抵免将不会足以让覆盖中低收入人群的50岁和60岁的人们负担得起。
3月20日加入AHCA的经理人修正案是为了争取更多立法者加入进来，并且在最初计划于3月23日进行的投票前的最后一刻进行了进一步修改，然后推迟到然而，这还不够，然而，在3月24日在议会场上进行了四个小时的辩论之后，这项法案在投票前几分钟就被提了出来。
不久之后，莱恩议长发表了一个新闻发布会，他表示在可预见的将来ACA将继续有效，而共和党立法者将转向其议程上的其他议题。
然而，这种情绪是短暂的，到了四月的第一周，立法又回到桌面上并正在谈判中。 但是众议院自由核心小组和共和党人之间出现了严重的僵局。
自由核心小组希望允许各州取消ACA的基本健康福利要求，并允许保险公司向健康注册人收取更多费用（这在ACA之前很常见，但ACA禁止这种做法，允许费率根据年龄而变化，邮政编码和烟草使用）。 另一方面，温和的共和党人担心，允许保险公司向病态申请人收取更多费用将基本上消除ACA对具有预先存在条件的人的保护，这是ACA最受欢迎的条款之一。
第三次CBO评分中包含三项修正案
4月6日，众议院共和党人提出了对AHCA的修正案 （在此详细解释）。 该修正案将在9年（2018年至2026年）期间拨出150亿美元的联邦资金用于“隐形风险分担计划”。 修正案只有四页长，将大部分细节留给将在稍后公布的CMS法规。
但实质上，联邦政府会采取非常高成本的要求，以降低总体保费。 拥有高成本要求的人仍然会像其他人一样被相同的保险计划所覆盖（而不是被降级为高风险组合），但联邦政府会在成员需要大量资金时承担保险公司的部分负担治疗。 因此，“隐形”部分，因为成员在其覆盖范围或他们的索赔处理方式上看不到任何差异。
4月下旬， 麦克阿瑟修正案被引入，旨在赢得众议院自由核心小组的投票。 这种策略奏效了，自由核心小组在加入MacArther修正案后支持AHCA。 修正案给国家选择放弃一些ACA的消费者保护。 在寻求豁免的州，
- 如果在入学前的12个月内至少有63天的保险缺口，那么在预先存在条件下购买个别市场保险的人可能会根据既有条件收取更高的保险费。
- ACA的重要健康益处可能被重新定义，导致对该州内的个人和小团体的覆盖范围较小。 由于ACA禁止终生和年度福利最高限额以及自付费用的限制仅适用于基本健康福利，因此不太健全的基本健康福利定义将基本上削弱ACA对大型雇主中人员的保障范围集团市场。
- AHCA允许年龄较大的参加者在个人和小型团体市场领取最多五倍的年龄入学者。 麦克阿瑟对AHCA的修正案允许各州设定一个高于该水平的比率（从角度来看，ACA以3：1为上限）。 比例越高，参加者年龄越大，入学人数越少。
另一项修正案，即厄普顿修正案 ，于5月3日在众议院投票前夕加入AHCA。 厄普顿修正案是对麦克阿瑟修正案对具有原有条件的人提供保护的担忧的回应。
它在五年内提供了80亿美元的豁免，用于抵消由预先存在条件的人们承担的较高成本，这些成本在覆盖范围上存在差距，需要在个人市场购买计划。 这使得温和的共和党人足以让AHCA通过众议院，但是人们一直担心资金数额太低，无法为预先存在条件的人提供足够的保护（CBO在5月份的分析中确认了80亿美元资金不足）。
众议院在AHCA投票时尚未完成三项新修正案的评分。 这并不奇怪，因为厄普顿修正案在投票前几个小时才加入。 但预计修正后的AHCA仍然会导致未保险率从目前的历史低点急剧上升。
肯定的是，CBO预测，到2026年AHCA的修订版本将导致5,100万未参保人员，而如果我们继续参加ACA，则会导致2800万人。
>来源：
>美国国会预算办公室，美国医疗保健法，2017年3月13日。
> 2017年3月23日，国会预算办公室， “美国医疗保健法”及经理修正案 。
>国会预算办公室， HR1628，美国医疗保健法，费用估计 ，我的24,2017 。
> C-Span，预算委员会加价法案替代法案标记，第2部分，2017年3月16日。
>共和党众议院，美国医疗保健法案（包括法案的可下载文本）。
> 2017年3月20日，House.gov 经理对“美国医疗保健法”的修订，政策变更 。
> 2017年3月20日，House.gov 经理对“美国医疗保健法”的修订，技术变更 。