新规则为避孕授权提供了广泛的豁免
“负担得起的医疗法”及其随后的法规推动了避孕覆盖面的扩大。 但女性现在想知道避孕药具的保险范围是否会消失，以及在不久的将来他们是否应该得到宫内节育器，以防止他们花费数百美元。
根据10月6日发布在联邦纪事的道德豁免和宗教豁免规则，肯定有理由担心。
但这些变化立即面临法律挑战，预计利用豁免的雇主人数相当少。
让我们来看看ACA的避孕任务，它的影响，以及我们可以合理预期的未来。
在ACA下的避孕药具
“可负担医疗法案”（Obamacare）中更有争议的规定之一是避孕覆盖。 根据ACA，所有未祖父母健康计划必须覆盖 - 不分摊费用 - 至少有18种不同类型的FDA批准的女性避孕药具中的每一种的版本 （值得注意的是，祖父母计划仍占雇主的很大一部分赞助计划;根据泄露的法规草案，雇主赞助的3650万人覆盖了祖父母计划，这些计划不需要在没有分担费用的情况下提供避孕手段）。
虽然许多ACA的规定直到2014年才生效，但自2012年8月以来，所有新计划和更新计划都要求计划涵盖避孕药具。
对于在那之后更新的非祖父计划，第一次更新时增加了避孕覆盖率。 因此，到2013年8月，所有非祖父计划都包括避孕覆盖。 然而，对宗教机构给予例外，并于2014年扩大（由于最高法院裁定Burwell诉Hobby Lobby），将其包括在业主对避孕任务有宗教异议的“密切”组织中。
2015年的一项健康事务研究发现，ACA的避孕任务是每年节省平均口服避孕药255美元，平均IUD用户每年248美元（没有ACA的避孕任务，IUD通常花费500美元到1,000美元。要预先支付，但是储蓄是每年计算的，在女性拥有该设备的年份内分摊）。
根据ACA的规定，没有祖父母保险的受保妇女在他们计划生育时不需要支付任何费用，假设他们选择他们的健康保险公司承保的避孕药具（ACA要求健康计划至少包括每种类型中的一种;它不要求它们覆盖每种类型的所有版本 ）。
虽然这通常被称为“免费”节育，但评论家指出，没有任何东西是免费的。 实际上，避孕成本被包括在女性及其雇主支付的保险费中。 所以为了清楚起见，本文关于免费生育控制的讨论是指在获得时不提供成本分担的生育控制。
扩大获得避孕可以减少堕胎和青少年出生率
2016年11月，美国疾病控制与预防中心公布的数据显示，到2013年，美国的堕胎率一直处于历史最低水平
堕胎的反对者指出，这也可能是由于各州通过的限制近年来堕胎的法律过多。 但来自科罗拉多州的证据表明，获得避孕药具的确实扮演着关键角色：科罗拉多州计划生育倡议组织开始提供长效可逆避孕药（宫内避孕器和植入物）给在ACA颁布之前，2009年的青少年和低收入女性。 到2014年，青少年出生和堕胎率下降了48％。
根据ACA规则，IUD和植入物会获得人气
美国疾病控制与预防中心还报告说，美国女性中使用高效长效可逆性避孕药（LARC）的人数一直居高不下。
这可能是由于关于LARC的更好的教育和ACA夺走了负担能力障碍的事实相结合，有时在实施ACA的要求之前有时会阻止妇女获得LARC。
废除ACA的立法努力失败了
特朗普政府和共和党控制的国会从2017年开始高度希望废除ACA，但这在2017年没有实现。众议院共和党人于2017年5月通过了美国医疗保健法案（AHCA），但参议院未通过任何版本的立法和9月30日的财政年度结束都是使用和解的最后期限，能够以50票的票数（加上副总统的决定性投票）废除ACA。
AHCA的众议院版和参议院提出的各项法案不会取消ACA的预防性覆盖任务，但其中大多数将允许各州寻求豁免权，以重新界定基本健康效益。 包括避孕在内的预防保健是ACA的重要健康益处之一 。 如果制定立法允许各州获得重新定义重要健康福利的豁免，理论上不再需要避孕覆盖。
2017年由共和党议员考虑的各种ACA废除法案也将终止联邦政府为计划生育计划提供的一年资金，减少依靠计划生育提供照料的妇女获得避孕方法的机会。
但是这些法案都没有通过，而十月则意味着终止立即废除ACA的立法机会。 共和党立法者誓言继续打击废除法律，但特朗普政府也一直在努力通过行政命令和新法规进行修改。
新规中有什么？
2017年5月4日 - 同一天众议院共和党人通过AHCA总裁特朗普发布行政命令，指示财政部，劳工部和HHS秘书“ 考虑发布修改后的法规，符合适用法律，处理良知 -基于对预防性护理任务的反对。“ 根据纽约时报的报道，这为特朗普政府5月下旬正在考虑的新法规奠定了基础。
5月31日，Vox获得了新的HHS和IRS法规的泄漏草案，这将大大削弱目前的避孕任务。 在接下来的几个月里什么也没有发生，整个夏季的重点一般是立法努力废除ACA。
但在10月6日，联邦登记册发布了两项新法规，允许雇主广泛获得豁免避孕任务： 道德豁免和宗教豁免 。
该规定立即生效，没有通常的通知和评论期。 已经接受60天（直到12月5日）的评论，但规定于10月6日生效.HHS通常接受公众对拟议条例的意见，并对其进行考虑，并解释公众意见如何影响最终法规。
但在这种情况下，他们说他们有立即执行这些规定的“ 良好理由 ”，并且在完全公开通知和评论过程之前延迟执行这些规定是“ 不切实际和违反公共利益的”已完成 “。为避免忽视通知和评论期，HHS还声称他们不需要再次进行评论过程，因为在过去几年发布规章时，他们已经获得了有关避孕授权问题的评论。 但值得注意的是，这些新法规远远超过了HHS此前颁布的避孕法规豁免，而且评论意见也可能会有很大不同。
根据新法规，任何雇主，大学或健康保险公司均可以任何宗教或道德理由作为豁免的理由援引避孕任务的豁免。 豁免不需要政府雇主批准，他们不希望在群体健康计划中涵盖避孕措施，只需通知其员工福利变化。
新规则解释说：“ 扩大豁免可以消除实体和某些个人可能面临的谁愿意参与医疗保健市场的宗教/道德障碍。 ”但倡导普遍可用的避孕方法的人士指出，该法规的影响将是妇女人数减少有现实的避孕药具，特别是长期可逆避孕药（宫内避孕器和植入物），如果他们没有享受健康保险，这些避孕药具有高昂的前期费用。
当法规草案在5月份被泄露时，美国公民自由联盟承诺“ 如果他们试图贯彻这些计划，就会在法庭上看到特朗普政府。 ”事实上，ACLU在10月6日立即提起诉讼，麻省总检察长也是如此Maura Healey。
显而易见，奥巴马政府已经采取措施确保宗教雇主不必直接支付避孕福利，但解决方法仍然可以确保那些雇主的健康计划覆盖的妇女继续获得免费的避孕覆盖面（然而，这并不总是统一执行，而且一些有宗教雇主的妇女通过其雇主赞助的健康计划无法获得免费避孕药具）。 但这是一些宗教雇主认为仍然侵犯其宗教自由的解决方案。
接下来发生什么？
新法规面临迅速的法律挑战，现在就判断他们是否会在法庭上起诉还为时过早。 HHS在关于这些规则的声明中声称，新规定“不会影响美国1.65亿妇女中99.9％”，因为他们预计只有约200个实体 - 那些已经就避孕法规提起诉讼的实体宗教或道德上的反对意见 - 将根据新的规则援引豁免。
但消费者倡导者担心规则最终会变得更加深远，新规则在避孕任务中提出了一个重大漏洞。
一些州已经实施了自己的避孕任务，但这些只适用于国家监管的计划。 自我保险计划（这是大多数雇主使用的计划）都受联邦而非州法律的管制。 ACA的避孕法规全面适用，但基于国家的法规不适用于自保计划。
前众议员汤姆普赖斯（当时是格鲁吉亚的共和党代表，后来在特朗普政府部门担任短期时间后成为特朗普政府的秘书）在2012年9月辞职时声称，2012年“没有一个”妇女无法承担避孕药ACA的任务。 但2010年由计划生育协会（Planned Parenthood）进行的一项调查发现，34％的女性“在生命中的某个时间点处方控制生育费用方面挣扎。”
2012年，乔治城大学法学系学生桑德拉福尔克在国会小组就ACA下的避孕覆盖面作证。 她作证说，40％的女乔治敦大学法学院的学生报告说，大学健康计划缺乏对避孕药的报道，导致他们在财务上陷入困境。
对于有收入的妇女来说，回避成本分担或缺乏健康保险覆盖避孕药可能不会给妇女带来太多问题，至少使她们陷入中产阶级。 但它可能会给低收入女性带来重大问题。 如果医疗保险不能充分涵盖其重要的前期费用，那么获得高效宫内节育器和植入物可能会受到显着影响。
>来源：
>美国疾病控制和预防中心，美国堕胎监测中心，2013年11月25日。
>国家卫生统计中心疾病预防控制中心。 美国15-44岁妇女使用长效可逆避孕药的趋势。 2015年2月 。
>科罗拉多州公共卫生与环境部，科罗拉多州的青少年出生率继续下降。 2016年10月21日。
>卫生与人类服务部，卫生资源和服务管理部，“2011年妇女预防服务指南更新”。
>联邦登记。 财政部; 卫生和人类服务部。 根据“负担得起的医疗法案”，对某些预防性服务进行覆盖的道德豁免和住宿 。 > 2017年10月6日。
>联邦登记。 财政部; 卫生和人类服务部。 根据“负担得起的医疗法”，为某些预防性服务提供覆盖的宗教豁免和住宿 。 > 2017年10月6日。
> HealthAffairs。 在ACA授权取消成本分摊后，妇女避孕套支出的支出大幅减少。 第34卷，第7号，2015年7月。