所有新的个人和小组计划都包含覆盖范围
在“负担得起的医疗法案”（ACA，也称为Obamacare）生效之前，医疗保险计划的覆盖范围因州而异。 消费者保护等同于州政府法规的错综复杂，在一些州是稳健的，在其他州是最少的。
比ACA更全面的国家要求仍然适用，但在每个州，ACA都制定了最低标准。
基本健康保险（EHBs）是2014年1月或以后生效的所有个人和小组计划中必须覆盖的十种类型的医疗保险，不包括每年或终身福利的美元限制 。 无论计划是通过交易所还是场外交易进行销售，EHB都会被覆盖。
祖父母和祖父母计划仍然存在，但他们在2014年之前有效。因此，EHB的要求不适用于祖父母和祖父母计划，除了预防性照护外，这种照顾需要在祖母（但不是祖父母）计划。 EHB要求也不适用于大型团体计划 。
以下是EHB的内容，以及它们的工作原理：
门诊服务
这包括访问医生办公室和诊所，以及门诊提供的医院护理。
慢性病管理，健康护理和预防性服务
对于患者而言，预防性护理不涉及费用分摊 （即保险公司支付全部费用），但前提是预防性服务在受保护的预防性护理列表中。
有三个机构的建议被用来创建涵盖的预防性护理清单。 该名单主要基于从美国预防服务工作组（USPSTF）获得“A”或“B”等级的服务开发。 40至49岁妇女的乳腺癌筛查只有USPSTF的“C”等级，但是将其列入ACA所涵盖的预防性服务名单的例外。
除USPSTF指南外，CDC免疫实践咨询委员会（ACIP）提供疫苗建议，卫生资源和服务管理局（HRSA）为妇女，婴儿和儿童的预防性护理提供额外建议。
避孕包含在预防保健中，这意味着被保险人可免费获得避孕。 但是健康保险计划只需要覆盖FDA批准的每种女性避孕药的至少一个版本 。
紧急服务
尽管医疗保险运营商可以将大部分覆盖范围限制在网络内提供商，但紧急服务并非如此。
您的健康保险公司不能为网络外医院急诊室护理强加更高的费用分摊，并且必须允许您前往最近的急诊室，即使它不在您的计划网络中。
医疗保险公司承保急救的要求也延伸到救护车的运输，包括空中救护车。
然而，需要注意的是，在使用网络外急诊室和/或救护车服务的紧急情况下， 余额计费仍然是一个问题。 虽然ACA要求运营商在网络层面进行紧急治疗，即使医院或救护车服务提供商不在网络中，也不要求医院，急救医师或救护车公司向患者收取他们的账单，高于病人的保险公司支付的任何费用。
一些州在紧急情况下禁止了平衡计费，类似的立法已经在联邦一级考虑过但尚未通过。
住院
这包括全方位的住院治疗，包括医生和护士的治疗，住院实验室和药房服务以及手术护理。
实验室服务
属于上述预防性保健范围的实验室工作不包含患者的费用分摊。
其他必要的实验室工作涵盖在该计划的正常成本分摊准则之下。
产妇和新生儿护理
这包括所有产假，分娩和新生儿护理，尽管产前检查通常包括在预防性护理（如上所述）中，并且可能没有为准妈妈分摊费用。
根据HRSA，产前护理属于良好妇女护理的范畴。 虽然大多数情况下每年都会覆盖一次，但该机构指出，在某些情况下“可能需要多次访问才能获得所有必要的预防性服务”。
除了检查本身之外，还有一些特殊的检查（妊娠糖尿病，乙型肝炎和Rh不相容），属于预防性保健类别的孕妇，不需要分摊费用。
心理健康和药物滥用治疗
这包括精神健康和药物滥用治疗的住院和门诊治疗。
心理健康平等要求早于ACA，尽管ACA将平价法扩展到适用于个人市场计划和雇主赞助的覆盖范围。 在平价要求下，健康计划对心理健康治疗的覆盖范围限制不能超过医疗/外科治疗的范围。
儿科服务，包括儿童牙科和视力保健
与其他EHB不同的是，大多数州都不需要将儿科牙科纳入健康保险计划。 相反，交易所可以提供独立的儿科牙科计划出售。
如果交易所出售独立的儿科牙科计划，并且家庭购买了健康计划加上单独的儿科牙科计划，则只有在计算保费补贴时才计算健康计划的费用 。 然而，根据美国国税局于2016年7月发布的拟议规则 ，这可能会发生变化。 根据拟议的规则，即使牙科保险作为单独的政策通过交换机出售，而不是健康计划的嵌入式部分，儿科牙科保险的费用也将包含在保费补贴计算中。
没有要求健康计划覆盖牙科或成人视力。
处方药
个人和小组计划必须涵盖处方药，其制剂必须在每个美国药典（USP）类别和类别（或更多，如果该州的基准计划包括更多）中包含至少一种药物。
配方也是根据药房和治疗（P＆T）委员会的意见开发的，但是从一家健康保险公司到另一家健康保险公司，它们可能会有很大差异。
根据上述预防性护理指导原则，健康计划必须覆盖 - 不需承担任何费用 - 每种FDA批准的女性避孕药的至少一种版本。
对于其他药物，该计划的成本分摊规则适用，并且计划可能需要分步治疗（要求被保险人在试用更昂贵，风险更高的药物之前，先从最具成本效益，风险最小的药物开始工作，看其是否有效） 。
大多数健康保险公司将覆盖的药品分为1到4层。 一级药物的费用最低，而四级药物（或特种药物）的费用最高。
康复和康复服务
这包括康复和适应训练所需的治疗和设备。
康复服务的重点是恢复失去的能力，例如事故或中风后的职业或物理治疗。
增进性服务首先为获得技能提供帮助，例如为未按照期望说话或行走的儿童提供言语或职业治疗。
每年访问次数限制通常适用（尽管计划不能对EHB施加美元限制，但允许访问限制）。 在某些州，这种限制适用于物理治疗，职业治疗和言语治疗的组合，而另一些则对每种治疗类型都有单独的限制。
>来源：
>消费者信息和保险监督中心，心理健康平等和成瘾公平法案。
>疾病预防控制中心，免疫实践咨询委员会（ACIP）。
>美国卫生和人类服务部，卫生资源和服务管理局。
>美国卫生和人类服务部，卫生资源和服务管理局，妇女预防服务准则。
>美国预防服务工作组，USPSTF A和B建议。