奥巴马如何改变雇主赞助的健康保险

在奥巴马医改下,工作健康保险已经发生了变化

由于如此多的“平价医疗法”的条款适用于个人市场,雇主赞助的保险市场有时被排除在讨论之外。 但雇主赞助的健康保险是美国最常见的保险形式。 2014年仅有约6%的美国人在个人市场购买了保险,而49%的保险覆盖了雇主。

个人健康保险市场今天与“平价医疗法案”(aka,Obamacare)实施前的情况大不相同。 虽然这种变化在雇主赞助的健康保险市场(特别是大型集团市场)中并未如此明显,但ACA的许多方面适用于人们通过其雇主获得的健康计划。

大型雇主需要提供保险

在2014年之前,并没有要求雇主为员工提供健康保险。 绝大多数大型雇主确实提供报道,但那是他们的选择。 ACA的雇主共同责任条款(雇主授权)要求拥有50名或更多全职​​同等雇员的雇主为每周工作至少30小时的员工提供负担得起的医疗保险。

这项要求本应于2014年开始对所有大型雇主开始生效,但对于拥有100名或更多员工的雇主而言,延迟至2015年,并且直至2016年雇主人数为50至99人。

雇主的授权意味着雇主必须提供符合最低价值的承保范围,并被认为是员工负担得起的。 然而,“ 家庭故障 ”意味着在某些情况下,员工家属的承保范围可能不大。

所有计划都必须限制自付费用

2016年,所有非祖父健康计划都必须为个人支付6,850美元的自付费用,为一个家庭提供13,700美元的自付费用。

家庭计划必须包含个人自付最高限额,不超过6,850美元 。 限制自付费用的规定适用于集体计划和个人计划,只要这些计划不是盛大的(计划在2010年3月23日ACA签署成为法律时已经生效)。

基本健康福利没有美元限制

ACA定义了所有新的个人和小组计划必须涵盖的十项“基本健康效益”(在大多数州,小组被定义为多达50名员工)。 如果您的雇主人数不超过50人,而您的雇主自2014年1月起参加该计划,则您的健康计划涵盖了基本的健康福利,无需限制该计划在一年或一年内为这些福利支付多少费用整个时间你有覆盖。

如果你为一个大型雇主工作(在大多数州,超过50名雇员;但在某些州,超过100名雇员),你的健康计划可能并不包括所有重要的健康福利,因为根本不需要这样做ACA。 但是,无论计划确实涵盖了哪些重要的健康福利,它都不能对该计划将为这些福利支付多少的年限或终身美元限制(大多数大型计划包括大部分基本健康福利,特别是现在大型计划需要提供最低价值)。

即使对于祖父计划,对基本健康福利的终生福利最大限制也是如此。 基本健康福利的年度福利最高限额的禁令适用于祖父母的雇主赞助计划。

小组计划没有医疗承保

2014年之前,尽管一些州限制或禁止了这种做法,但保险公司可以将小组的基本医疗历史保留在小组的基础上。 自2014年以来,ACA已禁止医疗保险公司使用小组的医疗历史来确定保费。 在大多数州,这适用于雇员人数不超过50人的雇主。

所有计划都包括孕产妇保险

自1978年以来,如果雇主雇用了15名或更多的雇员并选择提供健康保险,那么雇主赞助的美国健康计划必须包括产假保险。 而在19个州,在ACA之前就已经制定了规定,即使雇主少于15人,也需要对小组计划进行产假。

但是,生育保健是ACA的基本健康福利之一,这意味着它已被纳入2014年以来出售的所有新的个人和小组计划。这填补了非常小组计划(少于15人)的州必须在2014年之前覆盖产妇护理。对于雇员少于50人的雇主,没有雇主的任务授权。 但是,如果小组选择为员工提供保险,该计划现在将在每个州都包括产妇护理。

等待期不能超过90天

一旦雇员被确定符合雇主赞助计划的保险范围,保险开始的等待期不得超过90天 (其他规定适用于员工被要求工作一定时间或在特定工作类别为了确定符合覆盖范围)。

直到26岁,孩子们仍然可以照顾父母的计划

自2010年以来,所有的健康计划都要求允许子女在父母的计划中保持到26岁。这适用于雇主赞助的计划和个人计划,也适用于祖父计划。 没有要求年轻人成为学生或在经济上依赖他们的父母以保持健康保险计划。

预防性护理是免费的

预防性护理是ACA下所有个人和小组计划中的重要健康益处之一。 但它也需要覆盖大组计划和使用第三方管理员的自我保险计划(祖父计划免除预防性保健任务)。 根据ACA的预防性护理任务,患者可以免费获得大量服务。