成本分摊医疗保险补贴如何运作

了解减少可扣除额,Copays和共同保险的补贴

购买健康保险是昂贵的,但支付每月保费并不是唯一的成本。 每次使用健康保险时,您还必须支付免赔额和共同保险金。

这些额外的实际支出金额被称为费用分摊费用。 他们每年可以添加高达数千美元。

负担得起的医疗法案”创造了补贴,使购买和使用健康保险对于收入适中的人们来说更实惠。

有两种不同类型的补贴:

  1. 支付每月健康保险费用以购买健康保险的补贴更实惠。 了解更多有关这方面的信息,“ 健康保险补贴如何工作 - 了解高级税收抵免 。”
  2. 帮助支付免赔额,共付和共同保险等自付费用的补贴。 这些被称为降低成本分摊补贴 ,分为两个不同的部分,这两个部分都合并在符合成本分摊补贴资格的计划上。
    • 第一个减少你的自付最大值 。 了解更多信息,“ 补贴如何减少您的超出最大限度的工作 。”
    • 第二,这里提到的补贴减少了您每次使用健康保险时支付的免赔额,共付和共保额。
    • 如果您购买白银计划,分摊费用补贴仅可用,并且如果您的收入不超过贫困线的百分之二百五十,它们将自动纳入所有白银计划。 这与保费补贴形成鲜明对比,保费补贴可应用于青铜,银,金或plant计划,并可由参与者酌情决定接受或拒绝。

降低成本分摊补贴如何发挥作用?

在您使用健康保险时,减少的分摊费用补贴会减少您的现金支出。 例如,如果您的健康计划在每次访问医生时都需要支付50美元的医疗费用,那么分摊费用的补贴可能会降低该医疗费用,因此您在看医生时只需支付20美元。

如果您的健康计划通常需要2,000美元的免赔额,则分摊费用补贴可能会降低免赔额。

这就像获得健康保险的免费升级。 您支付的平均医疗保险费用与您平均每月支付的保费相同,但您获得的医疗保险费用要高于平均水平,因为它支付了医疗保健费用的大部分。

补贴支付多少?

减少的分摊费用补贴实际上并不为您支付费用 。 相反,它通过降低您的成本分摊费用为您节省资金 。 它可以节省多少钱取决于您的收入以及您使用健康保险的金额。

你越贫穷,你的成本分摊越少。 这种减少的数额是基于比较你的收入和联邦贫困水平联邦贫困水平每年都在变化,并且基于您的收入和家庭规模。

如果没有成本分摊补贴 ,您的健康保险公司将支付所有入学人员总覆盖医疗保健费用的70%(请记住,您必须选择白银计划才能获得分摊费用补贴,而普通白银计划大致支付费用他们整个参与者总数的70%)。

通过分摊费用补贴,您的健康保险公司将支付:

(请注意,有资格获得分摊费补贴的计划的较低收入门槛为扩展医疗补助的州的FPL的139%,因为这些州的人有资格获得医疗补助,收入高达贫困水平的138%)。

只要卫生保健计划支付正确的整体平均医疗保健费用百分比,您的健康保险公司就可以构建分摊费用的降低。 例如,它可能会决定降低很多免赔额,但不支付您的共付额。 或者,它几乎不能减少你的抵税额,但是消除你的共同付款并降低你的共同保险。

同样重要的是要记住,健康保险政策涵盖的成本百分比指的是整个人口的整体平均值,而不是针对特定个人的实际覆盖率。 如果您一整年都保持健康并且承担的医疗保健费用非常低,那么您将支付的总费用中的很大一部分要比病情严重并且费用远高于计划的最大自付额的费用。

一些医疗保健费用不包括在您的费用分摊费用中。 您的健康保险未涵盖或不是基本医疗保险费用的实付费用不会减少。 您在网络外的护理费用的余额不会减少,所以请坚持使用网络内提供商以从您的补贴中获得最大收益。

谁有资格获得成本分担医疗保险补贴?

要符合降低成本分摊补贴的资格,您必须:

如何申请成本分摊补贴

在您购买健康保险期间,通过您所在州的健康保险交易所申请减少的分摊费用补贴。 您可以同时申请优惠税收抵免补贴和减少的自付最高补贴。 如果你有工作,准备好交换有关你的收入,家庭规模和雇主的信息。 如果您有资格获得分摊费用补贴,改善的覆盖范围将纳入通过交易所向您提供的所有白银计划中。

除特殊情况外,您只能在公开招生期间通过州医疗保险交易所登记健康保险。 2017年开放招生时间为2016年11月1日至2017年1月31日。2018年将使用相同的时间表,但从2019年开始,公开招生将于12月结束。

如果你参加银发计划并获得补贴,但是你的收入在年内发生变化,请告知健康保险交易所。 如果您的收入下降,您可能有资格让您的成本分摊减少更多。

>来源:

>卫生和人力服务部, 精算价值和成本分摊削减公告

>卫生与人类服务部,2017年利益和支付参数通知。

> Jost,Timothy,“实施健康改革:效益和支付参数最终规则”,在HealthAffairs.org上访问,

> “病人保护和平价医疗法”第1402(c)节。