一个医疗保健提供商的合同小组
健康保险提供者网络是与医疗承保人（通过HMO，EPO或PPO ）签约以提供折扣护理的一组医疗保健提供者 。
健康计划的网络包括诸如初级保健医师 ，专业医师，实验室，X射线设施，家庭医疗保健公司， 临终关怀医疗设备提供商，输液中心，脊医，足病医生和当日手术中心等医疗保健提供者。
健康保险公司希望您在他们的网络中使用提供商，主要有两个原因：
- 这些提供者已经达到了健康计划的质量标准。
- 他们已同意接受协商的折扣率为他们的服务，交易他们将通过成为计划网络的一部分而获得的患者数量。
为什么你的健康计划的网络很重要
与从网络外供应商那里获得护理相比，当您从网络内提供商那里获得护理时，您将支付较低的付款和共同保险费 。 事实上，除了在情有可原的情况下 ，许多维权组织甚至不会为您从网络外提供商处获得的关怀付费。 限制性较低的PPO通常为网络内提供商提供20％或30％的共同保险费用，为网络外提供商提供50％或60％的共同保险，并且在您离开时往往会有更高的免赔额和自付额 最高限额在网络之外。
网络内提供商直接向您的健康计划账单，在服务时仅收取您的再付款或可扣除的金额（对于共同保险金额的百分比，而不是像共付金额和免赔额的统一费率）通常最好要求提供商先向保险公司开账单，然后根据承运商与提供商协商的费率确定您的账单）。
但是，网络外提供商可能不会为您提供保险索赔 。 事实上，许多人要求您自己支付全部账单，然后向保险公司提交索赔，以便保险公司可以偿还您的费用。 在你面前有很多钱，如果索赔有问题，你就是那个亏钱的人。
网络内提供商不允许为您付账 。 他们必须接受合同费率，包括共付或共同付款，作为全额付款，否则他们将违反他们与健康保险公司的合同。
但由于网络外供应商与您的保险公司没有任何合同，这些规则不适用于他们。 在某些州，无论您的健康保险公司认为该服务的合理和惯常费用，网络外提供商可能会向您收取任何他们选择的费用。 由于您的保险公司只会支付合理和惯常费用的一定比例，因此您将与网络外供应商一起为整个帐单的其余部分负责。 因此，网络内提供商通常是最佳选择。
ACA下的提供商网络更改
正在面临特朗普主管部门可能废除和替换的 “平价医疗法案”要求健康计划覆盖网络外的应急服务，其费用分摊方式与提供方在网络中使用时相同。
但是，没有要求网络外急诊室接受您的健康计划的网络级付款作为全额付款。 这意味着医院仍然可以平衡账单 ，因为您收到的部分紧急护理并未由您的健康计划的网络级付款支付（您可以看到这会如何发生，当您认为健康计划谈判较低时与他们的网内医院收费，而网络外医院可能不会认为这些较低的费用是足够的）。
在个人市场（您自己购买的健康保险，而不是从雇主或医疗保险或医疗补助等政府计划中获得），供应商网络在过去几年中已经缩小。
这有多种原因，其中包括：
- 健康保险公司一直致力于寻求提供最佳价值的提供商
- 小型网络给运营商提供更多议价能力。
- 广泛的网络PPO计划倾向于吸引病情较重的病人，由此产生的索赔成本较高。
- 具有看门人要求的 HMO有助于保险公司降低成本，而不是PPO，在这种情况下患者可以选择直接转到更高成本的专家。
个人市场中的保险公司不能再使用医疗保险来拒绝对预先存在条件的人进行保险（再次，特朗普管理局可能会改变这种情况），并且他们必须提供的保险范围相当统一和广泛，这要归功于ACA的基本健康福利要求。 运营商在管理成本方面花费的比例也很有限。
所有这些使得他们的竞争价格选择更少。 他们仍然拥有的一条途径是从更昂贵的广泛网络PPO计划转向缩小网络HMO。 在过去几年里，这在许多州都是一种趋势，一些州不再有任何主要的运营商在个别市场提供PPO计划。 对于健康的登记者来说，这通常不是问题，因为他们往往没有广泛的现有供应商名单，他们想继续使用。 但是，广泛的网络PPO往往会吸引生病的入学者，尽管保费较高，因为他们可以接触更多的专家和医疗机构。 由于健康计划不能再通过否认他们的报道来歧视病态登记者，因此许多运营商选择限制他们的网络。
在一些州，现在可以使用分层网络 ，对于使用运营商首选分层中的提供商的患者，分摊费用较低。
所有这些意味着比以往任何时候都更重要的是要审查您的健康计划网络的详细信息，最好在您需要使用您的保险之前。 确保你了解你的计划是否会覆盖网络外的护理（许多不这样做），如果他们愿意，你会花多少钱。 确保您知道您的计划是否需要您在看到专家之前获得初级保健医生的推荐，以及需要哪些服务需要预授权 。 您对计划的网络了解得越多，当您最终需要将您的保险范围用于重大医疗索赔时，压力越小。
由路易丝诺里斯更新。
>来源：
> Housedocs.house.gov。 “病人保护和可负担医疗法”汇编 。 截至2010年5月1日修改。
>凯撒家庭基金会。 解释医疗改革：医疗损失率（MLR）。 2012年2月29日。