医疗改革在2017年几乎是不间断的新闻，所以如果你对2018年发生的事情和发生的事情感到困惑，你当然不会孤单。 让我们来看看2018年将会发生什么样的变化，保持不变，以及您对健康保险的期望。
未制定建议更改
尽管2017年关于医疗保健改革的头条新闻不断出现，但大部分提议的改变已经在葡萄藤上枯萎了。
美国众议院共和党人于5月通过了美国医疗保健法 （AHCA），旨在废除“平价医疗法”，但参议院的版本“ 更好的医疗和解法” （BCRA）在7月份失败。 事实上，参议院共和党人试图通过该法案的三个不同版本 - “瘦”废除，奥巴马医疗废除和解法和BCRA - 并没有获得足够的支持通过。
9月份， 格雷厄姆 - 卡西迪 - 海勒 - 约翰逊修正案作为参议院最新版ACA废止立法被引入，但在参议员约翰麦凯恩（R，亚利桑那州）宣布反对之后，其成功似乎令人怀疑。
参议员兰德保罗（R，肯塔基）已经表示反对，参议员丽莎穆库夫斯基（R，阿拉斯加）和苏珊柯林斯（R，缅因州）倾向于反对派。 9月30日是参议院使用预算核对程序的最后期限，该程序将允许他们以50票（加上副总统投下的决定性投票）废除ACA并避免阻挠。
如果三名或更多共和党参议员反对这项措施，它将不会通过。
因此，尽管2017年出台了许多立法，众议院通过了“美国医疗保健法案”，但它们都没有通过。
这意味着ACA仍然完全有效，包括保费补贴 ， 分摊费用分摊 （又称分担费用补贴）， Medicaid扩展 ， 个人授权 ， 雇主授权 ， 对预先存在条件的人的保护 ， 基本健康福利 ，医疗损失比例规则等。
无论联邦政府是否为保险公司提供资金来支付费用（资金问题一直是导致2017年相当不确定的原因），分摊费用补贴将在2018年继续提供。 许多州的保险公司将提供分摊费用补贴的成本纳入到2018年将要收取的保费中，而这些更高的保费将被大额补贴补贴抵消。 只有通过立法才能完全取消分摊费用补贴（或补贴补贴）。
市场稳定规则导致的变化
2017年4月，HHS完成了他们在2月份提出的市场稳定规则 。 尽管该规定表面上旨在稳定个人医疗保险市场，但并未解决导致个人市场最不稳定的两个因素：缺乏强有力的个人授权执行力（真实的或可感知的，因为影响是参加保险的健康人数仍然较少，整体健康状况较差的风险池）以及持续的成本分摊减少资金。
这些问题不仅在市场稳定规则中没有得到解决，在接下来的几个月里它们继续导致重大的市场不确定性，并且在2017年底选择离开市场的一些保险公司中发挥了突出作用，或者提供了更高的保费在2018年比他们本来的收费。
但是，市场稳定规则确实解决了其他几个问题，尽管比单个任务和成本分摊减少要少得多。 这些变化通常适用于在场外或场外交易中购买个人市场覆盖的人 ：
- 在大多数州， 公开招生已缩短至六周以上，将于11月1日至12月15日举行，所有计划均于2018年1月1日生效。但有9个国家交流所延长了报名截止日期 ，所以确保你知道它是如何在你的状态下工作的。
- 如果您的保单于2017年因未支付保费而取消，并且您在开放注册期间重新注册与同一保险公司（或同一母公司拥有的另一家保险公司），则保险公司将能够要求您支付过去 - 在实现新的保险范围之前支付保费。 一般来说，应该只有一个月的逾期拖欠保费，因为计划终止后不收取保费。
- 个人和小集团市场的每种金属覆盖率的允许精算值范围已扩大。 青铜计划将有-4 / + 5的范围，而白银，黄金和铂金的计划则有-4 / + 2的范围。 青铜计划的精算值约为60％，白银约为70％，黄金约为80％，铂金约为90％。 但是它们可以根据允许的最小范围而变化，这些范围在2018年已经扩大了。这仅仅意味着在给定的金属级别内从一个计划到另一个计划可能会有更多的变化，因此个人和小企业会想要仔细比较2018年可用的各种选项。
个人和小集团市场的收益和覆盖范围的变化将与过去几年一样发生变化，同时调整免赔额和现金支出限额，以及供应商网络和涵盖药物清单。 不要以为你去年选择的计划在2018年仍然是最好的选择 - 在公开招募期间比较可用选项总是明智的，并在必要时进行更改。
较少的营销和招生援助
如果您居住在没有自己的健康保险交易所的州，而是依赖HealthCare.gov，您可能会注意到，在2018年的公开招生期间，营销，外展和招生援助的限制比他们的已经过去了。
HHS在8月下旬宣布 ，他们将把HealthCare.gov的营销预算从去年的1亿美元降至今年的1000万美元。 他们还指出，他们将削减导航计划的预算，该计划为没有开展自己的交流的州的人提供面对面的招生援助。 国营交易所资助他们自己的导航计划，其预算不受联邦预算的影响。
个别市场的健康计划也在过去几年中减少了个人市场覆盖的经纪佣金，在某些情况下完全免除了这一点。 这在很大程度上是由于许多保险公司的个人市场的非盈利性质，现在ACA已经改变了规则; 一些保险公司已经决定，他们不希望支付经纪人进行业务，最终是保险公司的亏本。 佣金通常是经纪人获得报酬的唯一途径，因此一些经纪人选择不接受个人市场报道，因为他们无力承担免费工作。
所有这一切意味着在该国一些地区的个别市场参与者可能会发现，没有像过去那样多的招生援助。 仍然可以提供帮助，但参与者需要提前计划，不要等到最后一刻才会记住，今年大多数州的最后一分钟会比前几年更早到达 。
此外，似乎39个州的人们使用的交换登记入口HealthCare.gov在今年秋季公开招生期间的大部分星期日的大部分时间将会下降，甚至在11月份公开招生的第一天1.这是一个极具争议的举措，并可能在公开招生之前发生变化。 但就目前而言，个人市场覆盖率较高的人对于计划入学或计划变革的计划是明智的，因为今年的计划需要比平时更长的时间。
注册平台和计划可用性
如果您在个人市场上进行了场内或场外交易，您可能需要针对2018年的保险公司退出市场选择不同的计划，或者您可能会发现，由于保险公司进入市场，您可以访问新的计划。在您所在地区的市场（这里是主要出口和入口的列表）。
尽管2017年一直在谈论“光秃秃的”县，但截至9月中旬，该国的每个县都至少有一家保险公司排队提供2018年的保险。 值得注意的是，在所有最初没有承保2018年保险公司的州中，保险公司已经加紧填补这些不足之处（这发生在俄亥俄州，威斯康星州，内华达州，弗吉尼亚州，印第安纳州，堪萨斯州，密苏里州和华盛顿州）。
2018年，保险交易所本身并没有改变。所有2017年经营自己交易所的州将在2018年继续这样做，2017年所有使用HealthCare.gov的州也将继续这样做。 只有12个州拥有自己的招生平台; 其余的包括与合作伙伴交换的国家，联邦运行的交易所以及使用联邦平台的国家交易所都使用HealthCare.gov。
然而，许多州的消费者可能会发现，通过第三方网络经纪人的网站更容易注册“交换”，因为联邦政府允许从今年秋季开始实施“ 代理直接注册途径 ”，这将消除申请人对从网络经纪人的网站来回访问HealthCare.gov。 消费者仍然需要在HealthCare.gov上创建一个帐户，但可以在网络经纪人的网站上完成剩余的流程。
如果您在交易所购买小组报道 ，您可能会看到一些差异，因为HealthCare.gov已转向利用更多的小企业直接注册流程 。 然而，小型企业健康保险交易所从未特别受欢迎。 大多数企业从一开始就直接通过保险公司注册外汇。
特朗普在ACA的行政命令所引起的变化
在他执政的第一天，总统特朗普签署了一项行政命令，旨在“尽量减少病人保护和可负担医疗法案的经济负担，等待废除”。 此时，特朗普政府的期望是，ACA废除法案将很快通过，但这并未奏效。
但行政命令指示联邦机构在执行ACA规定时尽可能宽松 - 在法律范围内。
自行政命令签署以来，个人授权要求大多数美国人保持持续的医疗保险覆盖面或面临税收减免，一直是不断推测的主题。 要清楚的是，2017年个人授权仍然存在， 2018年也会出现这种情况。大多数ACA废除国会共和党人在2017年推出的法案（包括Graham-Cassidy-Heller-Johnson法案）将个人任务处罚减至0美元，追溯至2016年初。但这些法案都没有通过。
在卫生事务部，Tim Jost在8月份报告说，尽管有传言，尽管有行政命令，但个人授权仍然由国税局执行，国内税务局网站指出，“ ACA的立法条款仍然有效，直到由国会改变，纳税人有义务遵守法律并支付他们可能欠的税款，纳税人应继续按照惯例提交纳税申报表 。“
然而，IRS确实允许人们在2017年春季提交2016年纳税申报表， 但并未回答2016年报告员是否拥有健康保险的问题 。 他们已经允许在2014年和2015年这样做，但本来打算拒绝2016年的这种回报，并要求所有申报人回答这个问题。 在特朗普总统的行政命令后，他们改变了这一变化的过程，并继续接受“无声”的回报，但没有说明纳税人是否有医疗保险。
目前还不清楚国税局是否会在2018年初进入纳税申报季度时改变他们的立场，但根据特朗普的行政命令，他们不太可能会这样做。
大型集团，医疗保险和医疗补助：正常年度更改适用
2017年的大多数医疗改革辩论都围绕个人市场，小集团市场和Medicaid展开。 但如上所述，这些辩论中的大多数并没有带来任何实质性的变化。 对于那些从大型雇主，医疗保险或医疗补助（统称为大多数人群）中获得保险的人来说，2018年的变化通常与每年发生的变化类似。
Medicare Advantage和Medicare D部分的开放注册时间为10月15日至12月7日，所有更改将于2018年1月1日生效。目前的计划将在2018年发生一些变化 - 因为他们每年都会这样做 - 所以参与者在开放期间需要时间入学比较各种可用选项，并选择最能满足其未来一年需求的选项。
雇主赞助的计划也是如此。 大多数雇主在秋季开放招生，1月1日生效。如果您的计划在来年发生变化，或者如果您有新的选择，您可以选择公开招生，如果您选择这样做。
2017年没有任何与医疗补助相关的医疗改革提案已经颁布，这意味着2018年的资格将从2017年起基本保持不变，包括ACA的Medicaid扩张。 2017年没有新州扩大医疗补助资格，因此医疗补助扩展资格的收入水平与年初保持一致。 如果您收到州医疗补助机构的要求以重新验证您的医疗补助资格，则您需要尽快提供所需文件 ，以避免承保失效。
>来源：
> Cassidy.Senate.gov。 HR1628修正案543修正案（ 格雷厄姆 - 卡西迪 - 海勒 - 约翰逊对美国医疗保健法案的修正案 ）。 2017年9月13日推出。
>医疗保险和医疗补助服务中心。 SHOP的未来。 CMS打算允许SHOP中的小型企业使用HealthCare.gov注册医疗保险覆盖范围时具有更大的灵活性 。 2017年5月15日。
>卫生与人类服务部。 “病人保护和可负担医疗法”：市场稳定 。 2017年4月。
>国内税收服务，个人共同责任条款。
>新闻秘书办公室WhiteHouse.gov。 行政命令将患者保护和平价医疗法案的经济负担最小化。 2017年1月20日。