加入健康维护组织时会期待什么？
在注册期间选择健康计划以及在注册后使用HMO时，了解HMO是什么以及它们的工作方式至关重要。
什么是HMO？
HMO代表健康维护组织 ，这是一种管理式医疗健康保险。 顾名思义，HMO的主要目标之一是保持其成员健康。 你的HMO宁愿花费一小笔钱预防疾病，而不是在以后花费很多钱来试图治疗它。
如果您已经患有慢性病 ，您的HMO将尝试管理这种情况，以保持健康。
截至2016年，超过9200万美国人覆盖了HMO。 这包括雇主赞助和个人市场计划中的人员，以及Medicare Advantage HMO和Medicaid管理医疗HMO中的人员。
它是如何工作的？
你必须有一位初级保健医生。
您的主治医师 ，通常是家庭医生，内科医生或儿科医生，将成为您的主要医生，并会协调您的所有护理。 在HMO中，您与初级保健医生的关系非常重要。 确保你对他或她感到舒服，或做出开关。 只要他或她在HMO的网络中，您就有权选择自己的初级保健医生。 如果你自己没有选择一个，你的保险公司会给你一个。
2.您的主治医师必须向您推荐任何特殊治疗。
您的初级保健医师将决定您是否需要其他类型的护理，并且必须为您转诊以接受护理。 例如看到专家，接受物理治疗或获得轮椅等医疗设备。 要求转诊可确保您接受的治疗，测试和专科护理在医学上是必要的。
如果没有转介，您没有获得这些服务的许可，并且HMO不会为他们支付费用。
这个系统的好处是患者接受更少的不必要的服务。 但缺点是患者不得不看到多个提供者（初级保健医师和专家）并且为每次访问支付共付额或其他费用分摊。
3.您必须使用网内提供商。
每个HMO都有一个在其供应商网络中的医疗保健提供者名单。 这些提供者涵盖广泛的医疗保健服务，包括医生，专科医生，药房，医院，实验室，X光设备和言语治疗师。 如果您在网络外获得护理，HMO将不会为此付费; 你会被卡在自己的账单上 。
当您拥有HMO时，意外地发现网络外护理可能是一个非常昂贵的错误 。 在网络外药房填写处方或者通过错误的实验室完成血液检测，您可能会被扣上几百甚至上千美元的账单。
您有责任了解哪些提供商与您的HMO处于联网状态。 这对于Kaiser Permanente这样的HMO来说并不复杂，因为网络提供商都在同一栋大楼内，除Kaiser病人外没有其他人。
但是，如果您拥有像United Healthcare，Aetna或WellPoint这样的保险公司的HMO，其网内提供商将不会总是在相同的位置，并经常看到不是HMO会员的患者。 你不能假设，只是因为一个实验室在医生办公室的大厅里，那个实验室与你的HMO联网。 你必须检查。
有三个例外要求保持在网络中：
- 真正的紧急情况。
- HMO没有您所需专业服务的网络内提供商。 这很少见。 但是，如果它发生在您身上，请预先安排HMO的网络外专业护理 -让您的HMO进入循环。
- 当您成为HMO会员时，您正处于复杂的专业治疗课程中，而您的专家不是HMO的一部分。 大多数HMO会决定是否可以根据具体情况结束当前医生的治疗过程。
4.您在HMO中的成本分摊要求通常很低。
HMO可以将免赔额 ， 共 付额和共同保险等成本分摊保持在最低限度。 一些雇主赞助的保健组织不需要任何免赔额（或有一个最小的免赔额），只需要一些小额的一些服务支付。 由于其成本分摊费用低， 保费低，HMOs被认为是最经济的健康保险之一。
然而，在个人健康保险市场中，约有7％的美国人在2016年获得保险，HMOs往往有更高的免赔额和实付费用。 在一些州，个人市场上唯一可用的计划是HMO，免赔额高达数千美元。 在大多数州，在网络类型（ HMO，PPO，EPO或POS ）方面，相对于雇主赞助的市场，个体市场的网络设计选择更加稳健，但其选择往往较少。
HMO与其他健康保险类型
所有类型的托管医疗健康保险（其中几乎包括美国的所有私人保险）都有一些共同之处。 例如，没有管理医疗保健计划将支付医疗上不必要的医疗费用，并且所有的管理医疗保健计划都有机制来帮助他们弄清楚什么医疗服务在医学上是必要的，什么护理不是。
诸如PPO，EPO和POS计划之类的管理式护理计划与HMO有若干不同之处。 有些人会为网络外护理付费，有些则不会（如果真的是紧急情况，他们都必须这样做）。 一些人的成本分摊要求较低，而其他人的免赔额较高，需要重大的共同保险。 有些需要一位初级保健医师，但另一些则不需要。
您可以了解更多关于健康计划类型， HMO，PPO，EPO和POS之间的差异 - 什么是差异和哪个最佳？
>来源：
>凯撒家庭基金会。 总人口的健康保险覆盖面。 2016年
> K aiser家庭基金会。 HMO注册总数。 2016年1月。