您的EOB中的错误会导致您在保险中遇到麻烦
福利解释 （EOB）是您的保险公司在您获得保险公司支付医疗服务后的几个月内可能向您发送的表格或文件。
您的EOB是您医疗账单历史记录的窗口。 仔细检查以确保您实际收到了服务的费用，您的医生收到的数额和您的份额是否正确，以及您的诊断和程序是否正确列出和编码 。
许多医生的办公室，医院和医疗帐单公司都会产生帐单错误 。 这种错误可能会带来令人烦恼的和潜在的严重的长期财务后果。 EOB也可以成为医疗账单欺诈的线索。 您的保险公司可能会支付您没有收到的代表您的服务费用。
您的EOB中的错误示例
双重结算
玛丽J.访问了她的初级保健医生（PCP）并因慢性咳嗽而进行了胸部X光检查。 她的PCP将X射线发送给放射科医生进行阅读。 接下来的一个月，玛丽得到了她的EOB和放射科医生的账单。 当她看着她的EOB时，她注意到她的PCP和放射科医生都向她的保险公司开具了X光片。 保险公司拒绝了放射科医生的要求。
玛丽没有正确支付放射科医生的费用。 她打电话给她的保险公司解决问题。 她的PCP帐单公司犯了这个错误。
分保您的共保额
罗伯特M.手里有门诊手术。 他在PPO ，他为门诊手续支付了20％的共同保险金 。 手术后，他从外科医生的账单公司收到1000美元的手术费，外科医生的5000美元手术费的20％。 然而，当罗伯特收到他的EOB时，他注意到虽然外科医生收取了5000美元，但罗伯特的健康计划仅支付了3000美元。
罗伯特做了数学计算，并认为他应该支付3000美元的20％，而不是5000美元的20％。 他的健康计划证实这是正确的，罗伯特能够支付600美元而不是1000美元。
错误的诊断或程序
Betsy D.去了她的PCP喉咙痛。 当她收到她的EOB时，她注意到她的医生办公室没有为咽喉文化计费，而是错误地为糖尿病血液检查收费。 她的医生开账单公司使用的计算机程序自动确定了Betsy没有的糖尿病诊断。
虽然没有经济上的错误，但Betsy非常聪明地称她的健康计划和医生办公室来纠正诊断错误。 未来，如果她想购买健康保险，她可能因为被诊断为糖尿病而被拒绝。 或者，如果不否认，新的健康计划可能会强制预先存在的病症等待期。
保险欺诈和医疗身份盗窃
除了控制良好的高血压外，Jerry R.健康状况良好，喜欢在佛罗里达退休社区打高尔夫球。 他参加了常规医疗保险 ，每年去看医生两到三次。 杰里收到了一份EOB，表示他已经收到了轮椅，家用医院病床和一台便携式机器，以帮助他呼吸。
杰里打电话给他的医生的办公室，以确认他的医生没有错误地为另一名患者收费。 他的医生办公室的护士告诉杰瑞，这很可能是医疗保险欺诈，她给了他一个欺诈警告号码。 杰瑞与当地医疗保险办公室分享了他的文书工作。
切换健康计划
玛莎S.最近改变了工作，不得不改变健康计划。 转换一周后，她有医生的访问，以跟进她的高胆固醇。 随着她的办公室访问，玛莎也进行了一些血液检查。 当她收到EOB时，她很惊讶，表明医生和实验室对她服务的要求被拒绝。
玛莎注意到EOB并非来自她的新健康计划。
玛莎打电话给她的医生办公室，发现结算处没有更新她的信息，并且收到了她以前的健康计划。
查看每个EOB和医疗法案
首先，确保在每次拜访您的医生或其他医疗保健提供者后收到EOB。 每次提供商代表您提交索赔时，您的保险公司都必须向您发送EOB。 如果您在健康相关服务的六至八周内未获得EOB，请致电您的健康计划。
当你得到你的EOB时：
检查以确保您收到的日期和服务是正确的。 如果您发现错误或您不确定代码，请致电您的医生办公室，并要求结算店员解释您不了解的事情。
注意可能的计费欺诈或医疗身份盗用。 如果您没有收到EOB上列出的服务或设备，请联系您的健康计划。
阅读EOB底部或背面的备注或代码说明。 这些评论将解释为什么您的健康计划不支付某项服务或程序或支付较少费用。 一些常见的评论是：
- 网络外提供商 - 您使用的网络服务提供商不在您的健康计划网络中，该服务可能未被覆盖或可能会受到共保
- 服务不是涵盖的好处 - 您的保险不包括此服务，例如美容程序
- 服务在医学上没有必要 - 您的医生没有记录服务或程序对您的健康或幸福是必需的
- 无效的代码 - 表明您的医疗保健提供者在您的诊断或程序中出现了编码错误
填写和提交医疗索赔的过程中有几个步骤。 一路上，参与该过程的人和计算机可能会犯错误。 如果您的索赔被拒绝，不要害羞地称呼您的医生办公室和您的健康计划。