编码错误可能会花钱
您的健康计划使用保险代码来决定向医生和其他医疗保健提供者支付多少费用。 通常情况下，您将在您的福利说明和医疗账单上看到这些代码。
福利解释 （EOB）是您的保险公司在您获得保险公司支付的医疗服务后几周或几个月内可能向您发送的表格或文件。
您的EOB是您医疗账单历史记录的窗口。 仔细检查以确保您实际收到了服务的费用，您的医生收到的数额和您的份额是否正确，以及您的诊断和程序是否正确列出和编码。
保险代码的重要性
由于使用代码来描述所执行的服务和您的诊断，您的医生或医院的EOB，保险索赔表和医疗账单可能难以理解。 这些代码通常用于代替简单的英语，因此您可以了解这些代码，尤其是在您有一个或多个慢性健康问题时。
例如，数百万美国人患有2型糖尿病伴随着高血压和高胆固醇。 这组人可能拥有比普通美国人更多的医疗服务，因此需要查看更多的EOB和医疗费用。
编码系统
健康计划，医疗账单公司和医疗保健提供商使用三种不同的编码系统。 这些代码的制定旨在确保健康保险公司处理来自医疗保健提供者的索赔和支付医疗服务的一致性和可靠性。
目前的程序术语
医师使用当前程序术语 （CPT）代码来描述他们提供的服务。 除非在索赔表中列出了CPT代码，否则您的医生将不会按照您的健康计划获得支付。
CPT代码由美国医学协会（AMA）开发和更新。 不幸的是，AMA不提供对CPT代码的开放访问。 使用这些代码的医务人员必须购买编码书籍或在线访问AMA的代码。
AMA网站允许您搜索代码或程序名称。 但是，该组织限制您每天不超过5次搜索（您必须创建帐户并登录才能使用搜索功能）。 此外，您的医生可能会有一张表格（称为相遇表格或“超级箴言”），列出她办公室最常用的CPT和诊断代码。 您的医生办公室可能会与您分享此表格。
CPT代码的一些例子是：
- 99201 - 对新病人进行评估和管理的办公室或其他门诊访问
- 93000 - 心电图
- 36415 - 经静脉采集静脉血（抽血）
医疗保健通用程序编码系统
医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）是Medicare使用的编码系统。
I级HCPCS代码与美国医学协会的CPT代码相同。
Medicare还维护一套称为HCPCS II级的代码。 这些代码用于识别CPT代码中未包含的产品，用品和服务，例如救护车服务和耐用医疗设备（轮椅和医院病床），假肢，矫形器以及在您的医生办公室以外使用的耗材。
II级HCPCS代码的一些例子是：
- L4386 - 行走夹板
- E0605 - 蒸发器
- E0455 - 氧气帐篷
医疗保险和医疗补助服务中心维护一个网站，向公众提供更新的HCPCS代码信息。
国际疾病分类
第三种编码系统是国际疾病分类，或ICD代码。 这些由世界卫生组织（WHO）开发的代码可识别您的健康状况或诊断。 ICD代码通常与CPT代码结合使用，以确保您的健康状况和您收到的服务相匹配。
例如，如果您的诊断是支气管炎，并且您的医生要求进行踝关节X线检查，则可能因为X线与支气管炎无关而无法支付X线。 但是，胸部X光是适当的，并且会报销。
ICD-10代码的一些例子是：
- E66.0 - 过量卡路里导致肥胖
- F32.0 - 轻度抑郁症
- S93.4 - 扭伤脚踝
可以从CMS网站下载完整的诊断代码列表（称为ICD-10），ICD10data.com可以非常直接地搜索各种代码。
2015年，美国从ICD-9转为ICD-10编码，但世界上其他现代医疗保健系统早在多年前就实施了ICD-10。 CPT代码继续与ICD-10代码一起使用（它们都显示在医疗索赔中），因为CPT代码用于计费，而ICD-10代码用于记录诊断。
编码错误
使用这三种编码系统对于执业医师和繁忙的医院工作人员来说可能是繁重的工作，并且很容易理解编码错误发生的原因。 因为您的健康计划使用代码来决定向医生和其他医疗保健提供者支付多少费用，所以错误会花费您的费用。
错误的代码可能会给您带来您没有的与健康相关的状况（ 仍然担心已存在的状况可能再次成为获得GOP医疗改革努力下的健康保险的障碍），导致您的医生超额付款并可能增加您的自付费用 ，否则您的健康计划可能会拒绝您的索赔，也不会支付任何费用。 您的医生，急诊室或医院可能会错误地对您收到的服务进行编码，或者编写错误的诊断或错误的程序。 即使简单的印刷错误也会产生重大后果。
例如：Doug M.在慢跑时摔倒。 由于脚踝疼痛，他去了当地的急诊室。 在做了踝关节X光检查后，急诊科医生诊断出扭伤的脚踝，并将道格送回家休息。 几个星期后，道格从医院收到一张超过500美元的账单用于脚踝X光片。 当他的EOB到达时，他注意到他的健康计划否认了X射线索赔。
道格称他的健康计划。 纠正急诊室帐单员发生的错误需要一段时间。 她不小心在Doug的诊断代码中输入了一个错误的数字，将S93.4（扭伤脚踝）改为S53.4（扭伤肘）。 道格的健康计划否认了这一说法，因为脚踝的X射线不是在有人肘受伤时进行的测试。
填写和提交医疗索赔的过程中有几个步骤。 一路上，参与该过程的人和计算机可能会犯错误。 如果您的索赔被拒绝，不要害羞地称呼您的医生办公室和您的健康计划。
>来源：
>美国医学协会。 寻找编码资源。
> Bohnett，夏洛特。 WebPT。 你现在需要知道的8件事情关于ICD-10。 2013年7月。
>医疗保险和医疗补助服务中心。 HCPCS季度更新。
> ICD10data.com。 Web的免费2018 ICD-10-CM / PCS医疗编码参考。