您的健康保险公司是否指定了您的个案经理？ 您是否正在医院或家庭健康公司的个案经理看到？ 你是否想成为个案经理的护士？ 不确定个案经理究竟是干什么的，为什么你需要一个，或者如果你成为个案经理会做什么？ 这是你需要知道的。
案件管理可以指不同地区的不同事物
首先，你应该知道个案经理的工作取决于他或她工作的环境。
例如，为家庭医疗保健公司工作的个案经理将提供与健康保险公司，工伤赔偿保险公司或医院的个案经理非常不同的服务。
但是，在所有案件管理角色中都有一定的一致性。 即病例管理者评估病人的需求和可用资源。 病案管理人员试图找到最佳，最有效，经济可行的方法，用现有资源满足病人的需求。
特别是对于慢性严重的医疗状况，病例管理可以改善患者预后，更好地遵守医疗建议，并改善患者的自我管理 - 尽管病例管理可以产生的影响有限。 以下是一些案例经理在不同环境中所做的一些示例。
医院案例经理
医院病例管理员通常是一名护士，既负责审查使用情况 ，也负责排放计划 。
利用评估涉及确保病人获得医疗上必要的护理并使其处于正确的环境中。 放电计划是预测患者在医院之后继续医疗需求并制定满足这些需求的计划的过程。 医院病例管理者在组织跨时间和提供者的复杂护理需求方面是主人。
例如，医院案例管理员确保患者的健康保险公司了解患者住院期间发生的情况。 她确保保险公司掌握所需的所有信息以批准住院治疗费用，并努力防止拒绝保险索赔。 她每天或每隔几天与健康保险公司的个案经理沟通。
她是安排患者在出院后接受访问护士家访，或从住院康复设施获得密集中风康复的人员。 她是帮助患者选择与他的保险公司联网的家庭健康公司或住院康复设施的患者，并将接受他作为患者。
此外，医院病例管理员可能会协商健康保险公司，提供者和病人之间的保险福利。 以下是一个例子：或许患有慢性骨感染的患者足够健康，可以从医院回家，并在接下来的三周内将他的静脉注射抗生素留在家中。 但是，患者的健康保险政策并不包括静脉输液药物或者需要在家中接受药物的静脉输液管和泵等设备。
家庭IV药房希望患者自费购买药品和设备5000美元。
案件管理者可能会与家庭IV药房，家庭保健护理公司，健康保险公司和病人进行谈判。 也许她让病人同意为药物和设备的费用支付更加实惠的1000美元，所以他不必再在医院里呆三周。
她还得到了家庭IV药房，将药品和设备的成本降低了1,000美元。 她得到家庭保健护理公司同意以500美元的价格购买静脉输液泵的标签。
她让健康保险公司同意向药房支付剩余的2,500美元，尽管它并不必要，因为它不是病人保单中涵盖的利益。
该保险公司愿意支付2,500美元，因此不必继续为医院提供住院服务。 家庭保健公司愿意为这些泵支付500美元，因为如果不这样做，病人将不会回家，并且根本不需要任何家庭保健护理服务。 药房愿意将药物和设备的价格降低1000美元，因为如果患者没有出院，赚取更少的利润比根本没有钱更好。
家庭医疗保健个案经理
家庭医疗保健病例管理者与医院病例管理者的不同之处在于，她经常提供亲自动手的病人护理。 此外，她协调卫生保健团队的其他成员和护理人员的服务，与健康保险公司沟通，与病人的医生沟通，并监督其他为病人提供护理的来访护士或家庭健康助理。
根据患者和家属的意见，家庭医疗保健案例管理员可以制定患者的护理计划，并将其呈现给患者的医生进行最终审批。 她与患者，必要的服务提供商协调执行此计划，并在需要时调整计划。
健康保险公司个案经理
健康保险公司的病例管理者接收来自医院病例管理者，家庭健康护理公司，医生办公室，社会工作者和其他医疗保健提供者的信息。 根据保险公司和地点的不同，她甚至可能会去医院看望病人。
她的目标是确保病人获得医疗必要的护理，优质的护理，并且尽可能有效和经济地提供护理。 她预计患者未来的医疗保健需求，并试图建立机制以尽可能有效地满足这些需求。
在一些健康保险公司，她可能将工作范围限制在患有特定慢性疾病过程的患者。 例如，如果她只能服用类风湿性关节炎患者，她是协调RA患者护理的专家，可以预测他们的护理需求，并有效地设法满足这些需求。 她可以切入繁文tape节，并有能力超越健康保险政策的保障范围，批准健康保险政策实际未涵盖的项目或服务，但可以更有效地提供护理并节省费用长远来看，金钱。 她努力满足患者的需求，同时关注底线和长期目标。
谁做个案管理？
病例管理通常由护士完成，但并非总是如此。 根据设置的不同，另一类专业人员可能会提供案例管理服务。 例如，在药物滥用康复设施中提供个案管理服务的人可能有物质滥用咨询的背景。 病人管理由医务社工完成并不罕见。
有关案例管理员认证的更多信息，请参阅Case Manager认证委员会。
>来源：
>美国护士协会中心（美国护士协会的子公司），护理病例管理。
>美国卫生与公众服务部，医疗保健研究与质量局，慢性病案例管理的好处有限，2013年2月。