胺碘酮肺毒性

胺碘酮（Cordarone，Pacerone）是目前用于治疗心律失常的最有效的药物。 不幸的是，它也是潜在的毒性最强的抗心律失常药物 ，也是安全使用最具挑战性的药物 。 胺碘酮的常见副作用包括甲状腺疾病，导致视觉障碍的角膜沉积物，肝脏问题，皮肤蓝色变色，以及光敏性（容易被晒伤）。

（请在此处阅读胺碘酮的综合评论 。）因为如果其产生几种毒性的可能性，胺碘酮应该仅针对有生命危险或严重致残性心律失常的人开处方，并且没有其他良好治疗选择。

目前胺碘酮最令人担忧的副作用是肺（肺）毒性。

什么是胺碘酮肺毒性？

胺碘酮肺毒性可能影响高达5％服用此药的患者。 目前尚不清楚由胺碘酮引起的肺部问题是由于药物对肺组织的直接损伤，对药物的免疫反应或其他机制所致。 胺碘酮可引起多种肺部问题，但在大多数情况下，问题有四种形式之一。

1）最危险的胺碘酮肺毒性类型是一种突然的，危及生命的弥漫性肺疾病 ，称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 。

对于ARDS，肺部气囊的膜会发生损伤，导致囊内充满液体，并极大地损害肺部将足够氧气传送到血液中的能力。 发展ARDS的患者会出现突然，严重的呼吸困难 （呼吸急促）。 他们通常必须置于机械呼吸机上，即使进行强化治疗，死亡率也非常高，接近50％。

与胺碘酮有关的ARDS常见于大手术后，特别是心脏手术，但在任何时候都可见，并且没有任何明显的易感因素。

2）胺碘酮肺毒性的最常见形式是称为间质性肺炎（IP）的慢性弥漫性肺问题。 在这种情况下，肺的气囊逐渐累积液体和各种炎症细胞，损害肺部气体交换。 IP通常具有隐性和渐进的发作，缓慢进展的呼吸困难 ，咳嗽和快速疲劳。 由于许多服用胺碘酮的人都有心脏病史，他们的症状容易误认为是心力衰竭 （或者有时候是老化的后果）。 出于这个原因，IP经常被忽略。 这可能比一般认为的更频繁。

3）胺碘酮有时可见的“典型型”肺炎 （也称为机化性肺炎）较少见。 在这种情况下，胸部X线显示局部充血区域与细菌性肺炎相似。 出于这个原因，这种胺碘酮肺毒性形式几乎总是被误认为是细菌性肺炎，因此需要进行相应的治疗。

通常只有当肺炎无法用抗生素改善时，最终才考虑对胺碘酮肺毒性的诊断。

4 ）很少，胺碘酮可以产生孤立的肺部肿块 ，通过胸部X光检测。 肿块最常被认为是肿瘤或感染，只有在活检时才会最终确认胺碘酮肺毒性。

如何诊断胺碘酮肺毒性？

虽然通过检查从活检或肺灌洗（通过液体冲洗气道）获得的肺细胞（通常通过支气管镜检查 ）可以获得强大的线索，但是没有特定的诊断测试能够成功诊断。

然而，诊断amioarone肺毒性的关键是要警惕这种可能性。 对于任何服用胺碘酮的人来说，在出现问题的第一个迹象时需要强烈考虑肺毒性。 未发现其他可能原因的未明原因肺部症状应被判定为可能的胺碘酮肺毒性，应强烈考虑停药。 （如果您正在服用胺碘酮并怀疑您可能正在发生肺部问题，请在您自行停止使用该药之前咨询您的医生。）

谁面临风险？

任何服用胺碘酮的人都有患肺毒性的危险。 服用较高剂量（每天400毫克或以上）的人或服用药物6个月或更长时间，或者超过60岁的人似乎具有更高的风险。 一些证据表明，肺部存在先天性问题的人也更可能患有胺碘酮引起的肺部问题。

虽然长期监测服用胺碘酮胸片和肺功能检查的患者通常会发现可归因于药物的变化，但这些人中很少有人继续发展坦率的肺毒性。 尽管每年一次的胸部X光检查通常是在服用这种药物的人身上进行的，但几乎没有证据表明这种监测有助于发现最终会出现明显肺部问题的患者，或者由于“即将发生的”肺毒性应该停止服用胺碘酮。

如何治疗胺碘酮肺毒性？

没有证明有效的具体疗法。 治疗的中流砥柱是停止乙胺碘呋酮。

不幸的是，最后一次剂量后需要几个月才能清除胺碘酮体。 然而，对于大多数肺毒性较轻的患者（IP，典型肺炎或肺部肿块），如果停用药物，肺部通常最终会改善。 胺碘酮也应该停止ARDS患者，但在这种情况下，最终的临床结果几乎总是在胺碘酮水平明显降低之前确定的。

高剂量的类固醇最常给予胺碘酮诱导的ARDS患者，尽管有这种治疗获益的病例报告，但是类固醇是否确实会产生显着差异还不得而知。 类固醇也常用于所有其他形式的胺碘酮肺毒性，但再次证明它们在这些情况下有帮助的情况很少。

一句话来自

胺碘酮肺毒性是这种药物最令人担忧的不良反应。 肺毒性是不可预测的。 它可能是严重的，甚至是致命的。 诊断可能是一项挑战，并且没有针对性的特殊治疗。 即使肺毒性是胺碘酮的唯一显着副作用（它肯定不是），仅仅这一点就足以让医生不愿意使用这种药物，除非真的有必要。

>来源

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