如果您面临预先授权要求 （也称为预授权要求），您必须先获得您的健康计划许可，然后才能收到需要预授权的医疗保健服务或药物。 如果您未获得健康计划的许可，您的健康保险将不会为该服务付费。 你会被卡住自己付账单。
以下是一些帮助获得批准的事先授权请求的提示。
与能够做出决定的人交谈
虽然您的健康保险公司需要预先授权，但您的健康保险公司并不一定会就您的预先授权请求是否被批准或拒绝作出决定。 虽然一些健康计划仍然在内部进行预先授权，但许多合同将这些任务合约给管理公司。
您的健康计划可能会与放射成像收益管理公司签约，以处理其先前对MRI和CT扫描等事宜的授权请求。 它可能会与行为健康福利管理公司签约，以处理对精神和行为健康福利的事先授权请求。 它可能会与药房福利管理公司签约，以处理某些处方药或特殊药物的事先授权请求。
如果您需要与人交谈以努力获得您的预先授权请求的批准，最有可能帮助您的人是福利管理公司的临床审查员，而不是您健康保险公司的人员。 临床评审员是决定批准您的事先授权请求的人。
如果您不确定管理公司正在处理您的事先授权请求会给您带来哪些好处，您的健康计划将为您指出正确的方向。 但是，不要指望你的健康计划人员能够做出批准或拒绝你的请求的决定。 保持呼吸，直到你对实际做出决定的人说话。
查看提交之前用于作出决定的临床指南
在某些情况下，您可以看到审评人员根据他们的决定制定的临床指南。 这就像在参加测验之前看到测验的答案一样，只是它没有作弊。
不知道你感兴趣的指南是否在线？ 询问您的健康计划或您正在处理的福利管理公司进行预授权。 如果其准则在线，通常很高兴分享。
您和您的医师对用于批准或拒绝预先授权请求的指导方针了解得越多，您就越有可能提交容易审批者批准的请求。 如果您向审核人员准确提供他们所需的信息，以确保您符合所要求的服务指南，那么您更有可能获得快速审批。
当您提交您的事先授权请求时：
- 包括临床信息，显示您已经符合您要求的测试，服务或药物指南的评论者。 除了您提交的内容之外，不要假设审阅者知道您的健康状况。
- 如果您还没有达到指导原则，请提供解释原因的信息。 比方说，指导方针表示你应该在批准药物B之前尝试并且不合格药物A.你没有尝试药物A，因为你积极尝试怀孕，药物A对于发育中的胎儿不安全。 在您的预先授权请求中明确表达出来。
小心提交的信息
当您提交预先授权请求时，请确保您提交的信息完全准确并且全面。由于存在愚蠢的错误，例如在健康计划成员的健康状况下向名为John Appleseed的病人提交了请求，可能会拒绝或延迟最初的授权请求保险卡列出成员的名称为Jonathan Q. Appleseed，Jr.
计算机可能是处理您的请求的第一个“人员”。 如果计算机无法找到与您提交的信息相匹配的健康计划成员，那么您甚至可能在开始前就已经沉没了。
同样，它也可能是一台计算机，它将ICD-9或ICD-10诊断代码与您提交的程序CPT代码进行比较 ，查找可使用软件算法自动批准的成对代码 。 如果这些代码不准确，那么可能已经很快被计算机批准的请求将被发送到一个长队列供人类审阅者分析。 您需要等待几天才能获得精神健康服务，处方药或MRI扫描。
如果您在获得事先授权时遇到问题，或者事先未收到授权请求，请要求确切了解随请求提交的信息。 有时，当医师办公室的文员提交事先授权请求时，医生尚未完成他或她关于访问的临床记录。 如果办公室工作人员随同事先授权请求一起提交上一次办公室访问笔记的副本，则提交的笔记可能与您在事先授权请求中解决的医疗问题完全无关。 如果临床信息与您的请求不符，则您不太可能会批准您的预先授权请求。
请求被拒绝？ 再试一次
如果您的预先授权请求被拒绝，您有权知道原因。 您可以询问您的医生办公室，但您可能会首先要求医疗管理公司拒绝该请求，以获得更详细的信息。 如果你不明白他们使用的术语，请说出来，并要求他们用简单的英语解释为什么请求未被批准。
通常，拒绝的原因是您可以解决的问题。 例如，也许你所要求的只能在你尝试过并且首先失败了一个更便宜的疗法后才能被批准。 尝试一下; 如果它不起作用，请提交一份新的请求，记录您是否尝试了XYZ疗法，并且这对您的病情没有帮助。
虽然您有权针对先前的授权请求拒绝提出申诉，但为同一件事提交全新的申请可能更容易。 如果您能够“修复”导致拒绝您的第一个请求的问题，则尤其如此。