潜在的变化将取决于你获得保险的地方
唐纳德特朗普宣称他将立即废除“平价医疗法案” （奥巴马医改），并以“一系列准备实施的改革取而代之，这些改革遵循自由市场原则，并将恢复该国每个人的经济自由和确定性”。 “
国会共和党人没有浪费时间在ACA的废除上取得进展，在特朗普就职前通过了一项预算决议，指示国会委员会开始起草立法，废除ACA的支出相关方面。
在特朗普执政的第一天，他发布了一项行政命令，指示联邦机构在执行ACA的税收和处罚时宽大处理。
但是，ACA已经证明在我们的医疗保健系统中已经非常牢固，比共和党领导层预期的更难以废除。 尽管共和党控制众议院，参议院和白宫的事实，但ACA于2017年废止。众议院共和党人于2017年5月通过了废除版（ 美国医疗保健法 ），但参议院共和党未能通过该法案的三个版本在2017年7月，由于缺乏支持，2017年9月的最后一次努力没有在参议院进行投票。
但国会和特朗普政府已经以较小的方式削减了医疗改革法，其中一些可能会影响人们的健康覆盖：
2019年取消个人任务处罚
2017年12月，税收减免和工作法从2019年起取消了ACA的个人任务处罚。
2018年仍然没有保险 ，但在2019年及以后不会有任何处罚，除非您在马萨诸塞州或其他州执行其自己的任务处罚。
根据HJ Res.125（即2018年初制定的临时支出措施）的条款，包括凯迪拉克税在内的一些ACA税也被推迟。
消除企业社会责任资金
特朗普政府在2017年10月取消了联邦政府为降低成本分摊（CSR）提供的资金。但对符合条件的参与者仍可享受成本分摊减免优惠 ，而大多数交换登记人并没有更糟或实际上更好。资金被淘汰。 这是因为大多数州的保险公司只是将公司社会责任的成本增加到了2018年的白银计划保费上 ，从而导致每个人都有资格享受保费补贴的更高保费补贴。
只要联邦政府继续允许保险公司在未来几年将企业社会责任的成本增加到白银计划保费，大多数参与者将免受消除企业社会责任资金的影响，并且许多人的状况将继续好转，这是由于更高的保费补贴。
提议的法规
特朗普政府还提出了一些法规 ，允许短期计划的持续时间长达364天（奥巴马政府为了保护正规的个人市场而收紧了这一规则），并允许更多自雇人士和小企业参加健康计划 。
更宽松的医疗补助豁免
特朗普政府还指出，他们将比奥巴马政府在批准1115放弃为希望改变他们的医疗补助计划的州而放弃宽松。
在一些州的愿望清单的顶部是医疗补助（它一直被奥巴马政府拒绝）的工作要求，并且三个州已经在2018年获得工作要求的批准：阿肯色州，肯塔基州和印第安纳州以及其他几个州州正在考虑由联邦政府提出的豁免。
因此，虽然ACA本身大部分保持完好，但仍可能发生变化。 让我们来看看这些潜在的变化如何影响您的健康保险，取决于您目前的覆盖范围。 我们将看看涵盖大多数美国人健康保险来源的四个主要领域：
- 雇主赞助的计划（49％的美国人）
- 个人市场覆盖率（7％的美国人）
- 医疗保险（14％的美国人）
- 医疗补助（19％的美国人）
雇主赞助的健康保险
简而言之：
- 如果您的雇主现在提供保险，他们可能会继续这样做。 要求大型雇主提供保险的雇主授权保持不变。
- 您的保费可能会保持税前。
- 您可能会看到转向高额免赔医疗计划（HDHP）和健康储蓄账户（HSA）。
- 如果你为一家小企业工作，你的雇主最终可能会转向一个关联健康计划。
细节：
大约一半的美国人从雇主那里获得健康保险。 虽然ACA在雇主赞助的保险范围方面绝对做出了一些重大改变，但雇主赞助的计划在HIPAA下已经比个人市场计划更受监管。
ACA要求大型雇主（50名或以上员工）为全职员工（每周30+小时）提供负担得起的全面服务。 尽管ACA的个人任务处罚将于2019年取消（即不再对没有保险的人施加惩罚），但雇主的任务处罚依然存在，大型雇主必须继续提供保险。
即使雇主的授权将通过未来的立法取消，大多数大型雇主仍可能继续提供保障范围。 在ACA之前，几乎所有的大型雇主都已经提供了健康福利。 凯撒家庭基金会的数据显示，96％的大型雇主（50多名员工）在2015年提供健康福利。这只比2013年提供健康福利的大型雇主中的95.7％略高，当时雇主的任务不是但尚未到位。
雇主使用健康保险以及其他福利方案来吸引和留住最优秀的员工。 他们可以使用税前资金来支付他们提供的福利（ 就像员工一样 ）。 除非税法有重大改变，否则雇主很可能会继续提供保险，至少在短期内。
未来的立法可能会导致适用于雇主赞助计划的税法改变。 众议院共和党在2016年6月发布了一项医疗改革方案，要求对应纳税所得额排除健康收益的限额。 该提案解释了与ACA凯迪拉克税不同的方式，但从员工的角度来看，结果会有些类似：雇主会开始回避高成本计划，因为部分保费可能最终应纳税。 但2017年并未颁布这样的规定，在选举年不大可能考虑卫生政策的重大改变，因此这可能暂时不在场。
如果您为小型雇主工作，并且您的雇主自2014年以来获得了小组计划，那么您的计划将涵盖ACA的基本健康福利 。 如果ACA的基本健康益处将在未来发生变化，您的保险范围的具体内容可能会发生变化。 但是，改变基本健康福利的立法在2017年没有通过，所以暂时没有任何改变。 即使未来发生变化，在ACA之前也有各种改革 - 例如HIPAA和妊娠歧视法 - 已经适用于雇主赞助的健康保险市场，并且不会受到任何影响对ACA所做的更改。
如果特朗普政府完成关于健康计划的拟议条例 ，它可以将这些计划开放给更多的小企业。 这可能导致参加健康保险计划的小型企业的医疗保险费用降低，同时医疗保险福利减少。 这反过来可能会导致继续购买符合ACA标准的保险覆盖范围的小型企业的医疗保险费增加，因为它会更健康，年轻的群体迁移到社区保健计划，从而使ACA的病情更加严重合规计划。
个人市场健康保险
简而言之：
- 个人授权仍然存在，您仍然需要维持2018年的覆盖面。如果您在公开招生期间没有注册，如果您遇到资格赛事 ，您仍然可以在某些情况下注册（准备提供合格证明事件）。
- 保费补贴和费用分摊减免仍适用于符合条件的参加者。
- 覆盖面仍然是有保证的问题。
- 未来几年可能会强调健康储蓄账户（HSAs）和高额免赔额健康计划（HDHP） 。
- 在很多州，短期计划可能会持续更长的时间。
- 协会健康计划可能会提供给自雇人士。
细节：
如果您购买自己的健康保险，无论是在交换还是场外交易 ，您都知道ACA对个人健康保险市场进行了重大调整。
所有这些改革仍然存在，并可能在不久的将来继续存在。 个别任务处罚已于2019年废止，但仍在2018年实施，并将于2019年初提交2018年纳税申报表。
ACA的保费补贴和降低成本分摊额继续适用于符合条件的外汇登记人，而且在不久的将来这一切都不会改变。 国会民主党已经提出立法来支持这些补贴，使它们更加强大并可供更多人使用，但只有在2018年中期选举后民主党在国会拥有多数席位的情况下才会发生这种变化。
在为2019年覆盖提出的法规中，HHS指出，他们计划“鼓励发行人提供可与HSA [健康储蓄账户]配对的HDHP [高抵扣性健康计划]，作为参与者的具有成本效益的选择。” 该机构还指出，他们正在“探索如何在HealthCare.gov上使用计划显示选项来促进HDHP向申请人提供。” 因此消费者可能会在2019年及以后的个人市场看到更多符合HSA要求的健康计划 。 但非HSA合格计划将继续弥补大部分可用的个人市场选择。
如果拟定的短期计划条例最终确定下来，许多州的人们可能会开始看到可用的短期计划选项，其期限长达364天。 对于健康的参与者来说，这些计划可能会成为ACA兼容计划的有吸引力的替代方案，因为它们的成本要低得多。 而且截至2019年，将不再有单独的任务处罚惩罚评估购买短期保险的人。 但是，短期计划在其覆盖范围内是有限的（大多数不包括产科，心理健康或处方药），而且他们倾向于对原有条件进行一揽子排除。 此外，根据计划，短期计划的年度和终生福利最高限额可能相当低。
短期计划显然只会吸引健康的人，因为没有涵盖预先存在的条件。 取决于有多少人购买短期计划，符合ACA标准的计划的风险池可能会变得更健康，倾向于更老，更老的消费者，从而导致保费增加。 对于获得保费补贴的人来说，增加的保费将被更大的保费补贴所抵消。 但对于没有资格获得保费补贴的人来说，保费的增加只会使覆盖面变得越来越难以负担。
自雇人士的社区健康计划可能会发生同样的情况。 如果最终确定了允许自雇人员购买协会医疗保险而不是符合ACA规定的主要医疗保险的法规，那么最健康的自雇人士可能会转而采用成本较低的协会计划，从而让年长病人加入ACA合规的计划，相应的更高的保费。
由于2019年个别任务处罚取消，符合ACA标准的市场的保费也可能更高。 国会预算办公室（CBO）预计 2019年将有300万人减少个人市场保障，到2021年将增加500万。CBO预测，如果任务处罚依然存在，每年的保费将高出约10％，因为可能会在没有授权的情况下放弃保险的人是健康的人（不管是否有惩罚，病人都会保留他们的报道）。
同样，由于扩大的短期计划和协会健康计划会导致保费增加，因此获得保费补贴的人将免于加息（通过更大的保费补贴），而那些没有资格获得补贴的人将面临越来越难以负担的覆盖选择。
医保
简而言之：
- 现在没有什么改变。 目前并未考虑共和党改革建议，如果它们最终颁布，它们要求长期改变，而不是立即改变。
- 众议院议长保罗瑞安一直在为55岁以下的人推动医疗保险改革，而他在特朗普政府领导下实施医疗保险改革的机会远高于奥巴马总统。 但瑞安的议程将取决于共和党在2018年选举后保留在国会的多数席位。
- ACA正在继续关闭医疗保险D部分的甜甜圈孔，关于这一进展没有任何改变。
细节：
ACA没有对医疗保险做过很多改变。 它确实要求Medicare开始覆盖年度健康访问，并且它一直在稳步关闭Medicare D部分甜甜圈洞 ，该洞将在2020年之前完全关闭。虽然减少了对Medicare Advantage计划的报销，但Medicare Advantage的招生数量每年都在增加自ACA颁布以来。
医疗保险改革和私有化长期以来一直是共和党医疗改革提案中的一个议题。 共和党众议院于2016年发布了一项改革医疗保险的提案，但截至2018年该计划尚未取得进展，现在主要立法不太可能进入选举年的夏季。
但共和党众议院的2016年提案，如果共和党人在特朗普政府成立时保留其国会多数党的话，仍可能在未来几年提出建议，呼吁对医疗保险进行若干改革，包括加强医疗保险优势 ，目前的医疗保险私人选择参保。
从2020年开始，众议院共和党人的提议将要求Medigap计划受到更多限制。 目前，有一些Medigap计划覆盖了原始医疗保险项下所有或几乎所有参与者的超额费用。 众议院的提案将限制Medigap计划可能覆盖的自费项目的多少，以防止过度使用（这个想法是，如果参与者根本没有实付费用，他们更可能过度使用服务，导致更高的总体成本）。 HR2，Medicare Access和CHIP Reauthorization Act（MACRA）于2015年签署成为法律，已经要求销售新的Medigap计划F和C，并于2019年底终止，因为这些计划涵盖了Medicare B部分的全额抵扣。
2016年的提案将结合医疗保险A部分和B部分 ，以及统一的免赔额和共同保险。 它还会逐步增加医疗保险合格年龄，以跟上日益增长的社会保障退休年龄。
众议院共和党人的提议还要求医疗保险“高级支持”计划将在大约十年后实施，并且基本上将构成一个更依赖于医疗保险优势风格覆盖的系统。 由于延迟了十年，55岁以上的人仍然可以像现在一样享受医疗保险。 但年轻的美国人可以选择 - 一旦他们达到医疗保险资格 - 选择注册一个私人计划，代替他们向保险公司支付医疗保险费。
这笔款项将包括全部或部分保费，对于面临较高保费的病情较重的人将向上调整，对于有能力支付较高份额保险费的较富有的老年人而言，这笔费用将较小。 对于需要帮助覆盖他们的实付费用的低收入老年人，也会有额外的财务援助。
医疗补助
简而言之：
- 如果您所在的州将医疗补助扩大到ACA，那些资格准则仍然有效，并且大多数州都打算保留这些准则，尽管可能有额外的资格要求。
- 肯塔基州，阿肯色州和印第安纳州正在实施针对非残疾成年人的工作要求，其他几个州正在等待联邦政府批准实施类似要求。
- 还没有扩大医疗补助的国家仍然可以这样做，其他国家已经有相同的联邦资助，这些国家已经根据ACA扩大了医疗补助。
细节：
每个州的医疗补助计划都由州和联邦资金共同出资。 人均收入较高的国家的联邦配对资金比例较低，而人均收入较低的国家则获得更多的联邦配套资金。 在扩大Medicaid（31个州和哥伦比亚特区）的州，2018年联邦政府支付了覆盖新合格人口的费用的94％，到2020年将下降到90％，并保持在该水平向前走。
其他19个州仍然可以选择扩大医疗补助。 2017年被视为废除ACA的立法将阻止其他国家扩大医疗补助，但该立法从未颁布。 缅因州选民在2017年11月批准医疗补助计划，因此缅因州计划在2018年夏季前扩大医疗补助计划。
特朗普政府已经明确表示，他们将比奥巴马政府在批准1115放弃希望改变他们的医疗补助计划的州时更为宽松。 2018年，肯塔基州，印第安纳州和阿肯色州已经获得联邦政府的批准，以实施医疗补助参加者的工作要求。 其他七个州正在等待豁免申请，还有几个州正在考虑放弃提案。 因此，一些州的非老年人成人医疗补助计划可能很快会发现自己不得不提供工作时间证明（或志愿者，学校，工作培训等），以保持其医疗补助范围。
包括亚利桑那州，堪萨斯州，缅因州，犹他州和威斯康星州在内的一些州也已经提出了五年期间非残疾参加者的医疗终身医疗补助金的上限，尽管截至2018年初没有任何州获得批准。
因此，虽然医疗补助资格的总体指导方针基本保持不变，但参加者可能会越来越多地受到更细致的资格规则的约束，例如工作要求或小额保费以及更频繁的资格认证。
一句话来自
虽然ACA已经存在了八年，但它始终是一个具有政治分歧性的立法。 国会共和党人在2017年无法废除它，但立法和监管努力在ACA上消失。
在大多数情况下，消费者保护和保险条例在2018年保持不变，当我们进入中期选举季时，主要立法不太可能。 但是，医疗改革可能会在未来几年继续成为州和联邦两个层面的主要议题，而2020年的总统平台可能包括广泛的医疗改革建议。
>来源：
>卫生与人类服务部劳工部财政部。 短期有限期限保险 （拟定法规）。 2018年2月。
>联邦登记。 “患者保护和可负担医疗法”，2019年拟定的福利和支付参数通知。 2017年11月2日。
>共和党众议院医疗保健计划。 更好的方式，我们对自信美国的愿景 。 2016年6月22日。
>凯撒家庭基金会。 总人口的健康保险覆盖面。 2016年
>凯撒家庭基金会。 2016年6月22日Medicaid人均首席提议概览。
>卡西尔家庭基金会。 按公司规模向员工提供健康保险的私营部门机构百分比。 2012- 2015年。