IST - 一种误解的心律失常
不适当的窦性心动过速（IST）是指一个人的心率在休息和运动时由于没有明显原因而异常升高。 IST患者的心率通常超过每分钟100次，而且即使运动量最小，心率也会上升到非常高的水平。 心率不适当升高通常伴有心悸 ，疲劳和运动不耐受的症状。
由于IST 心脏节律由窦房结 （控制正常心脏节律的心脏结构）产生，因此IST与心电图上的异常电模式无关。
概观
虽然IST可以发生在任何人身上，但在年轻人身上更常见，而且比男性更频繁地影响女性。 “平均”IST患者是一名20多岁或30多岁的女性，她的症状已持续数月至数年。 除了最常见的心悸，疲劳和运动不耐症症状之外，IST还常伴有许多其他症状，包括直立性低血压（站立时血压下降），视力模糊， 头晕 ，刺痛， 呼吸困难 （短暂呼吸）和出汗。
对于IST，静息心率通常大于每分钟100次，但在深度睡眠时，可能会降至每分钟80或90次，甚至更低。 即使运动量最小，心率也会迅速加速到每分钟140或150次。
心悸是一个突出的症状，尽管（通常情况下）没有发生“异常”的心跳。 （也就是说，每次心跳都来自窦房结，就像正常心脏节律一样）。IST患者所经历的症状可能是非常失能和产生焦虑的。
直到1979年，IST才被认为是一种综合征，并且自20世纪80年代后期以来一直被公认为一种真正的医疗实体。 即使在今天，尽管IST被各大学医疗中心完全视为真正的医疗条件，但许多执业医师要么没有听说过，要么把它写成心理问题（即“焦虑”）。
原因
主要问题似乎是IST是否代表窦房结的原发性紊乱，或者代表自主神经系统更为普遍的紊乱 - 一种称为dysautonomia的疾病。 （自主神经系统管理消化，呼吸和心率等“无意识”身体功能。）
有IST的人对肾上腺素过敏; 一点点肾上腺素（如一点点劳累）会导致心率显着增加。 虽然确实有证据表明IST窦房结有结构改变，但许多其他证据表明，许多这些患者存在影响自主神经系统的更普遍的病症。 （更一般的dysautonomia可以解释为什么IST的症状通常与心率增加似乎不成比例）。这是窦房结本身本质上是异常的想法，导致电生理学家诉诸消融窦房结为对IST的治疗（更多信息请见下文）。
诊断
其他几种具体和可治疗的医学疾病可能与IST混淆，并且在呈现窦性心动过速异常的人中，需要排除这些其他原因。 这些疾病包括贫血 ，发烧，感染， 甲亢 ， 嗜铬细胞瘤 ，糖尿病引起的dysautonomia和物质滥用。 这些情况通常可以通过一般医学评估和血液和尿液检测来排除。
此外，其他心律失常 - 通常，某些类型的室上性心动过速（SVT） - 有时可能与IST混淆。 医生通过仔细检查心电图并采取详尽的病史来区分SVT和IST通常并不困难。
做出这种区分是非常重要的，因为SVT的处理通常相对简单。
治疗
药物治疗
在许多IST患者中，药物治疗可以合理有效。 但是，实现最佳结果往往需要单独或联合使用多种药物的尝试与错误尝试。
β-受体阻断剂阻断肾上腺素对窦房结的作用，而且由于IST患者对肾上腺素有过度反应，使用β受体阻滞剂是合乎逻辑的。 这些药物在减少IST症状方面常常有帮助。
钙拮抗剂可以直接减缓窦房结的作用，但在治疗IST方面只有勉强有效。
伊伐布雷定药物已成功用于治疗IST患者。 伊伐布雷定直接影响窦房结的“放电率”，从而降低心率。 Ivabradine在美国被批准用于治疗心绞痛和心力衰竭患者，这些患者不能耐受β受体阻滞剂，但不适用于IST。 然而，它至少与其他药物一样有效，许多专家建议伊伐布雷定作为这种疾病的有效治疗方法。 此外，现在有几个专业组织也支持将其用于IST。
许多心脏病专家倾向于不赞成IST的“广泛性植物神经功能障碍”理论，因此没有尝试开发对其他形式的dysautonomia患者有帮助的药物。 然而，由于IST与其他dysautonomia综合征（特别是POTS和血管迷走性晕厥 ）之间经常存在很多重叠，所以对治疗这些病症有效的药物偶尔可能有助于治疗IST患者。 这些药物可能包括：
- Florinef是一种引起钠潴留的药物。 已经表明一些代谢异常综合征，尤其是POTS和血管迷走性晕厥，与血容量减少有关，并且含钠的药物可以使血容量朝正常方向增加，并减轻症状。
- 米多君是一种能够增加血管张力的药物，有助于预防低血压。
- 5-羟色胺再摄取抑制剂 （百忧解药物家族）主要用于治疗抑郁和焦虑，但也已被证明可用于治疗几种自主神经紊乱综合征。
通常，通过使用药物组合可以将IST的症状控制在合理的程度。 通常，首先尝试β受体阻滞剂，如果β受体阻滞剂不能充分控制症状，则加入伊伐布雷定（或替代）。 然而，有效的药物治疗通常需要持续存在，在试错的基础上进行。 医生和患者之间需要一定的耐心，理解和信任。 如果医生认为病人只是坚果，这很难实现。 为了成功治疗，患有IST（和其他自主神经系统疾病）的人们必须经常做相当数量的医生购物。
非药物治疗
增加盐的摄入量。 这应该由你的医生批准完成，因为我们目前偏向低钠饮食偏见。 但盐会增加血容量，并且在血量减少导致症状的程度上，增加盐的摄入量可能有助于减轻IST的症状。
窦结节消融。 许多心脏病专家，特别是电生理学家，在很大程度上受到了数据的影响，这些数据表明IST主要是窦房结的紊乱（与自主神经系统更广泛的紊乱相对）。 这种信念为使用消融疗法 （一种通过导管烧灼心电系统的一部分的技术）来修改窦房结的功能甚至破坏窦房结创造了一定程度的热情。
到目前为止，窦房结消融取得了有限的成功。 虽然这一程序可以在手术后立即消除多达80％的人中的IST，但IST在绝大多数这些个体中在几个月内复发。
等候。 管理IST的一种合理的非药物方法是什么都不做。 虽然这种疾病的自然史尚未正式记录，但大多数人似乎可能会随着时间的推移而改善IST。 对于严重症状的患者，“无所事事”可能不是一种选择，但许多只有轻度IST的患者一旦确信自己没有危及生命的心脏疾病并且可能会改善最终它自己。
底线
一旦IST被诊断出来，并且确定简单地“等待”不是一种适当的方法，那么今天大多数专家建议从药物治疗开始。 通常情况下，首先尝试使用β受体阻滞剂，然后试验伊伐布雷定（单独使用或与β受体阻滞剂联合使用）。 如果这些试验不能控制症状，可以尝试其他几种药物和药物组合。 如果至少有两项药物试验失败，大多数专家现在推荐消融治疗。
>来源：
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