昏厥的最常见原因
晕厥 - 通常被称为昏厥 - 是暂时丧失意识的医学术语。 至少有两个原因导致晕厥发作至关重要。 首先，晕厥可能会造成伤害，因此重要的是尽量防止其再次发生。 其次，晕厥有时可能是严重潜在医疗问题的标志。 虽然几种医疗条件可导致晕厥，但迄今为止，最常见的晕厥类型是血管迷走性晕厥。
血管迷走性晕厥概述
血管迷走神经性晕厥（也称神经心源性晕厥 ）是由神经反射引起的一种暂时性意识丧失，这种神经反射会引起腿部血管突然扩张或心率过低（心动过缓）或两者兼有。
血管迷走性晕厥占所有晕厥发作的半数以上。 虽然医生经常将其称为“简单昏厥法”，但血管迷走神经晕厥的机制实际上并非如此简单。 误解血管迷走性晕厥如何工作会导致在做出正确诊断或选择适当治疗方面的问题。
血管迷走性晕厥的原因
血管迷走性晕厥发生在某些事件触发血管迷走神经反射时 ，导致血管突然扩张。 血管扩张导致相当大比例的血量汇集在腿中。 这种血液积聚往往伴随着心率减慢。
结果，血压突然下降。 如果洪水压力的下降足以夺取大脑所需的血流量，就会发生晕厥。
血管迷走神经反射的工作原理是这样的：首先，一个人暴露于触发反射的一些有害的刺激物（例如手指上的痛苦的针刺棒）。
触发事件刺激某些神经（手指的疼痛神经），其将电信号发送到脑干中的血管运动中枢，该脑部是决定人体血管（血管）音调的大脑部分。 作为回应，血管运动中心向血管发送信号，使其扩张。 这会产生血液积聚，导致晕厥。 脑干的相同刺激也可能将信号发送到心脏（通过迷走神经 ）以产生心率下降。
在大多数伴有血管迷走性晕厥的人中，血管扩张似乎是导致意识丧失的主要因素。 然而，在一些人中，心率的减慢起着主要作用。
什么会引发血管迷走神经晕厥？ 启动血管迷走神经反射的“触发器”可以是许多不同的事情中的任何一种。 常见触发器包括：
- 疼痛，特别是发作时急性疼痛。
- 抽出你的血。
- 暴露于血液或其他有害的景点。
- 排尿困难或排便困难。
- 严重的咳嗽声。
- 痛苦的吞咽。
- 收到令人不安或令人震惊的消息。
- 突然惊吓。
- 长时间站立不动。 （这就是为什么站在游行休息的士兵或合唱团的歌手有时会晕倒。）
如果昏厥发作发生在任何这些事件之后，血管迷走性晕厥几乎肯定是原因。
伴随或先于血管迷走性晕厥的症状
虽然伴有血管迷走性晕厥的意识丧失可能是非常突然的，但更具特点的是，它之前有几秒钟或几分钟的警告症状 。 这些警告症状有时被称为晕厥的“前驱症状”。
这些前驱症状通常包括：
- 头昏眼花。
- 在耳边响起或嗡嗡作响。
- 视觉干扰，如闪烁视觉或隧道视觉。
- 突然出汗。
- 突然恶心。
这些前驱症状后面是“灰白色”的感觉，最后是意识丧失。
从前驱症状发作到实际发病之间的时间可能只有几分钟，或者只有一两秒。
晕厥本身也有几个特征：
- 血管迷走性晕厥几乎总是在受害者站立或直立时（当腿部血液可能发生时）发生，并且在躺下时几乎不会发生。
- 患有血管迷走性晕厥的人通常会在几秒钟后恢复意识，一旦他们摔倒（或者，如果他们幸运的话，被帮助）到地面。 这是因为一旦在地面上，重力不再导致血液聚集在腿部并且几乎立即改善血压。
- 另一方面，如果受害者由善意的旁观者直立，则无意识可能变得非常长。 这是一种潜在的危险情况，因为只要受害者是直立和无意识的，他或她的大脑就没有充分灌注血液。
底线是，如果你看到有人晕倒，你应该帮助他们抬起头来抬高他们的腿。 把它们保持在一个直立的位置 - 即使你增加了额外的“治疗”，在他们的耳朵中喊叫或打他们 - 没有帮助，并且可能是有害的。
“后期”症状。 经过一段血管迷走性晕厥后，很多人会在几个小时内甚至在接下来的几天甚至更长时间内感到恐怖。 在这个“后经期”期间，他们通常会经历极度疲劳，恶心，头晕和食欲不振。
特别重要的是要注意，在这些持续（并非常令人讨厌）的经后症状消失之前，人们特别容易再次晕厥 - 因此他们需要特别警惕可能表明即将发生晕厥的警告症状。
已经有血管迷走性晕厥的人。 曾经有过一次或两次血管迷走性晕厥的人经常能够识别警告症状，以便他们知道何时会发生另一事件。 更重要的是，如果他们确认了警告症状，他们可以通过躺下并抬起双腿来防止停电。 （对大多数其他形式的晕厥，停止发作是不可能的。）另外，如果他们可以避免实际发黑，他们通常也可以避免经常发生在这样的情节之后的徘徊后的迷走期。
另一方面，试图通过强迫自己保持正直并且愿意不晕倒的方式来“抵抗”即将发生的血管迷走神经晕厥的情况几乎从未出现过。
有血管迷走性晕厥的老年人更可能有“非典型”症状。 他们的晕厥可能没有任何可识别的触发，并且没有任何警告症状。 在这些情况下做出正确的诊断可能会给医生带来真正的挑战。
一般来说，血管迷走性晕厥本身并不会危及生命 - 但可能会导致跌倒造成的伤害。 如果情节足够频繁，这种情况肯定会对正常生活造成相当的破坏性。
谁受到影响？
引起血管迷走神经性晕厥的反射可能在一定程度上发生在每个人身上，所以如果发生足够强的触发事件，几乎任何人都可以发生血管迷走神经发作。 事实上，大多数人在他们的生活中会有一段时间昏迷。
血管迷走性晕厥可发生在任何年龄段，但在青少年和年轻人中比在老年人中更常见。
有些人特别容易出现血管迷走样，甚至可能会发生相对轻微的触发事件。 这些人倾向于反复发作晕厥，从青春期开始。 在几种不同类型的触发事件之后，他们经常会经历晕厥。
在罕见的个体中，血管迷走神经晕厥非常频繁，难以治疗，几乎被它所残疾。 这些人通常有一种形式的自主神经系统（自主神经系统失衡），使他们非常容易发生导致这种情况的血管迷走神经反射。 它们还经常具有典型的自主神经异常症状的其他持续症状，例如腹胀或痉挛，腹泻，便秘，极度疲劳以及各种疼痛和疼痛。
诊断血管迷走性晕厥
熟练正确诊断血管迷走性晕厥的医生明白，这种情况几乎总是情况恶化。 血管迷走性晕厥特别可能发生在病毒性疾病，运动后，温热淋浴后或清晨 - 换句话说，任何时候都可能出现相对脱水。 （当你脱水时，腿部血管扩张更可能导致血压显着下降。）
鉴于这些特征和这种情况的情况性质，医生应该能够在绝大多数患者中正确诊断，只需提出正确的问题并仔细倾听答案。 不幸的是，有太多医生没有足够细致的病史， 结果，他们最终做了不必要的测试和程序寻找心脏或神经疾病。
血管迷走性晕厥患者的体格检查通常是完全正常的。 然而，该检查对诊断体位性低血压或体位性直立性心动过速综合征（POTS）的相似状况非常有帮助，并且可能对排序的可能性非常有帮助。
尽管在大多数情况下，通过服用病史和进行体格检查可以使血管迷走性晕厥的诊断成为可能，但检测有时也是有帮助的。 特别是，如果病史不是典型的血管迷走性晕厥，或者难以区分血管迷走性晕厥和直立性低血压，则倾斜表研究可能会有所帮助。
治疗血管迷走性晕厥
有单一孤立性血管迷走性晕厥的患者一般不需要任何药物治疗。
但是如果你有经常性发作，除非你得到有效的治疗，否则你可能会有更多的发作。 而且，任何患有血管迷走性晕厥的人都知道，这些昏厥事件经常出现在最不方便或不切实际的时期，并且可能会严重破坏你的生活。 幸运的是，治疗通常很有帮助。
有四种一般类型的血管迷走性晕厥的治疗方法：教育，药物治疗，运动和起搏器。 其中，教育对大多数人来说是最有效的。
1）教育你自己关于血管迷走性晕厥
容易发生血管迷走神经性晕厥的人需要知道关于这种情况的五个重要事实，我们已经讨论过。 总之，这些是：
- 血管迷走性晕厥是由反射引起的，导致腿部血管突然扩张，导致血液在下肢积聚。
- 任何导致脱水 （减少血量）的情况都会让你更容易发生晕厥。
- 前驱症状提供了一个重要的警告，即晕厥可能暂时发生。
- 如果您在体验前驱期时躺下并抬高双腿，则可以防止晕厥发作。
- 人们经常偶尔会有几天或几周的时间，特别容易出现血管迷走神经发作。 例如，这可能发生在病毒性疾病后，或长期压力或睡眠剥夺后。 在这种情况下，你需要特别警惕前驱症状。
预防血管迷走性晕厥的最佳方法是避免产生晕厥的情况。 如果您了解刚刚列出的五个事实，以下准则即刻变得明显。
- 首先， 避免脱水 。 脱水（因此晕厥）最常发生在剧烈运动后，任何疾病之后，以及过夜禁食后的清晨。 咖啡，茶和利尿药也可以产生脱水。 如果您处于可能发生脱水的情况，您应该尽自己的努力来补充水分。 一般来说，你应该喝大量的液体，但如果你认为你可能会脱水，这一点尤其重要。 当你脱水时，你必须避免长时间站立。
- 密切关注您可能遇到的任何前驱症状 。 这些前驱症状 - 通常是视觉障碍，耳鸣，头晕，出汗和/或恶心 - 往往因人而异。 但是，经历过晕厥发作的人通常对他们应该预期什么前驱症状有很好的想法。
- 识别你的前驱症状很重要，因为如果你这样做，你可以通过躺下并抬起你的腿来避免晕厥 。 另一方面，如果您选择忽视警告症状，您很可能会在冷冻食品部分散发，并且杂货店经理会坚持（有充分理由的法律原因）将您送到ER急救车上，在那里你会受到一系列不必要的测试，并可能在医院过夜。 通过躺下来避免实际晕厥的另一个好处是，当你这样做时，你也将避免经常发生血管迷走神经官能症后的长时间的经后疾病。
- 有些人通过立即进行肌肉紧张练习，能够中止一次血管迷走性晕厥（或者更常见的是延缓足够长的时间以达到方便躺下的地方）。 这些运动明显减少了血管扩张并增加了返回心脏的血量。 这样的练习可以包括在张紧腿部，腹部区域和臀部时穿腿; 用紧握的拳头拉紧双臂; 腿抽; 或挤压橡胶球。
- 容易出现血管迷走性晕厥的人可能会经历一段时间，持续几天或几周，其中尤其容易发生晕厥。 这些“敏感时期”往往似乎没有可识别的原因。 然而，有时候，它们可能与病毒性疾病，月经周期，疲劳或衰退有关; 或胃肠，泌尿或妇科问题。 如果您最近有一次或两次晕厥发作，对于可能预示另一次发作的前驱症状要特别警惕是值得的。 在这段时间里，它还会付出特别的努力，通过饮用大量的液体保持充足的水分。
2）药物治疗
在一些人中，即使采取了所有适当的预防措施，血管迷走性晕厥也会以令人不安的频率发生。 对于这些人来说，药物治疗通常是有帮助的。
在最近的药物中，最常用于血管迷走性晕厥的药物是β受体阻滞剂 ，但一些研究未能显示出任何益处，目前还不推荐这些药物。
已显示至少有一些帮助的药物包括米多君（一种倾向于限制血管扩张的药物），丙吡胺（Norpace，也是具有一些迷走神经阻断特性的抗心律失常药物 ），5-羟色胺再摄取抑制剂（百忧解类药物）和氯吡格林 （一种最常用于治疗哮喘的药物）。
虽然这些药物中的一种或多种常常有助于减少晕厥发作，但找到药物的“正确”组合通常是反复试验的问题。 为了找到最好的治疗方法，医生和患者都需要耐心。
3）运动疗法
许多患有dysautonomia的人也表现出有血管迷走性晕厥的倾向; 事实上，很多频繁出现血管迷走性晕厥的人（而不是单独的孤立事件）似乎有可能是一种形式的自主神经异常。 由于已知一些自主神经营养学对运动训练 （其可以改善血管功能并“调整”自主神经系统） 有利地响应 ，一些专家已经建议运动可以类似地使具有血管迷走性晕厥的人受益。 事实上，目前可用的有限数据表明情况正是如此。 所以，如果您有复发性血管迷走性晕厥，您应该与医生讨论有氧运动训练（如散步，慢跑或骑自行车）。
- 阅读关于获得运动处方。
4）起搏器疗法
几年前，使用起搏器治疗血管迷走神经性晕厥的热情很高，因为血管迷走神经晕厥通常伴随着心率突然下降。 然而，在终于注意到许多接受起搏器的血管迷走性晕厥患者继续传播之后，心脏起搏器疗法的热情迅速下降 - 他们只是在没有缓慢心率的情况下进行。 事实证明，即使不是大多数人患有血管迷走神经性晕厥，它也是腿部血液的聚集，而不是缓慢的心率，从而产生晕厥。
尽管如此，在一些伴有血管迷走性晕厥的人中，心率下降是导致晕厥的主要原因。 在这些人中，起搏器确实可以减少晕厥发作的频率。
目前，只有在以下情况下，推荐起搏器适用于伴有血管迷走性晕厥的患者：a）在倾斜台测试期间或动态心电监护期间记录心率显着减慢，以及b）避免行为（即，上述避免或中止血管迷走性晕厥的步骤）是无效的。
一句话来自
血管迷走性晕厥是一种非常常见的病症。 幸运的是，它通常发生在罕见的孤立事件中或在有限的时间段内。 大多数患有血管迷走性晕厥的人完全过着正常的生活。
如果你有血管迷走性晕厥 - 尤其是多发一集 - 你应该尽可能多地了解这种情况，包括什么样的事情引发它，如何识别警告症状以及如何停止一个事件。
如果尽管采取了这些步骤，但仍有反复发作的晕厥，您应该咨询医生，了解是否需要更多的不仅仅是“避免疗法”。
>来源：
> Chen-Scarabelli C，Scarabelli TM。 神经心源性晕厥。 BMJ 2004; 329：336。
> Sumner GL，Rose MS，Koshman ML等人。 近年来一项年轻的以转诊为基础的人群中的血管迷走性晕厥的历史，是对终生晕厥负荷的反复性晕厥的更强预测。 J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21：1375
>晕厥诊断和管理工作组，欧洲心脏病学会（ESC），欧洲心律协会（EHRA）等。 晕厥诊断和管理指南（2009版）。 Eur Heart J 2009; 30：2631。