健康保险政策的解除如何运作

“可负担医疗法令”禁止宽恕条款禁止的做法

在法律世界中,撤销意味着双方之间的合同是不成立的,将合同双方退回到他们签订合同或交易之前的状态。

撤销是指当保险公司追溯取消健康保险时使用的术语。 如果患者有欺诈行为,或者患者以健康保险计划条款禁止的方式故意谎报重大事实,他们只能根据“ 负担得起的医疗法”合法地进行此项活动。

在其他情况下,保险公司撤销是非法的。

在撤销时,保险范围从保单的开始处移除,由患者承担所承担的费用。 一般来说,他们退还的保费金额。

不撤销ACA的覆盖范围

联邦法规45 CFR 147.128:关于重新分类的规则,根据“负担得起的医疗法”禁止重新分类(欺诈和故意歪曲事实除外)。 自2010年9月23日或之后开始的计划年度生效。

实际上,尽管根据“负担得起的医疗法案”规定了预先存在的条件,但提供保险的要求取消了保险公司为高成本患者做出保单重新分配的大部分激励措施。 然而,在他们的服务条款可能需要在被覆盖之前披露先前存在的条件并且他们有能力拒绝承保或向您收取更高的费用之前,他们不能再这样做。

在此之前,患者有谎言的动机,并没有透露医疗条件,保险公司有动机仔细查看未披露信息并称其为欺诈行为。

保险公司仍然可以为其他故意失实陈述进行裁定,例如未能披露离婚情况,前配偶继续在计划下获得利益。

保险人必须证明有意欺骗。

滥用ACA之前的重新审核

经常在医疗保健改革的发展过程中讨论重新分类,许多实践都被揭示出来。 为了控制成本,健康保险公司将决定放弃保险病人的保险,因为他们的医疗费用比他们想要支付的费用要高。

一旦患者生病,保险公司会仔细审查其原始申请的覆盖范围,发现(他们认为是)的差异,然后要求被保险的患者谎报其申请。 这给了保险公司法律许可以放弃索赔。 一些保险公司开发了针对接受诊断的患者的触发的自动欺诈调查软件,该诊断的成本会很高。

针对没有故意撒谎的患者开发的问题以及保险公司发现的不相关差异的问题。 例如,在德克萨斯州的一个案例中,一名女性在乳腺癌发病后的报道率下降。 该保险公司声称她没有透露访问皮肤科医生治疗痤疮,这显然与此无关,因此取消了她的报道。

对于那些在一段时期内支付保费但后来在生病后他们的保险覆盖率下降的患者而言, 还会出现更多问题。

该保险公司在该人付给该系统之前不会审查该保单。 他们收集了钱,但不会提供他们承诺的服务。 这种“生病时下降”的做法现在取决于“可负担医疗法”的不撤销条款。

时间会告诉我们这种虐待是否会继续,以及是否需要进一步的立法来结束这种做法。