卫生改革如何影响你
2010年3月23日，奥巴马总统签署了一项名为“平价医疗法案”的联邦医疗改革立法。 立法的目的是确保几乎所有美国人都能获得负担得起的健康保险 。
“ 负担得起医疗法”中的关键改革旨在显着降低获得医疗保险以及获得所需医疗服务的障碍。
但是法律从一开始就一直备受争议，医疗改革方面的严重党派分歧导致医疗改革的实施不甚理想。
大部分ACA的规定于2014年生效，包括要求几乎所有美国人都通过其雇主， 医疗补助或医疗保险等公共计划或通过在个人市场购买保险来维持医疗保险或场外交换 。 根据美国国税局在人们没有保持健康保险时所评估的惩罚，但根据2017年12月颁布的“减税和工作法案”的规定，该罚款将在2018年底之后废止。 仍然是2018年没有保险的惩罚 ，但2019年没有保险的人不会受到惩罚，除非他们在马萨诸塞州，或者在其他州可能会制定自己的个人任务处罚。
可负担医疗法令的重点
禁止个人和小组健康计划来自：
- 提供的计划不包括基本的健康福利，除非计划是盛大的或祖母的 。
要求所有非祖父健康计划：
- 覆盖预防保健 ，不分摊费用。
- 限制网络内基本健康效益的实际成本。 HHS每年为自付费用设定上限。 2018年，个人不能超过7,350美元，一个家庭不能超过13,700美元。
- 让年轻人继续保持父母的健康计划，直到26岁 。
要求大型雇主：
- 为他们的全职员工提供负担得起的医疗保险，或受到可能的处罚。
要求个人：
- 获得健康保险或支付罚款 ，除非他们有资格获得某些豁免 。 这项规定在技术上仍然有效，但2019年及以后的未参加保险的人的罚款将降至0美元（ 2018年未参加保险仍有处罚 ）
通过以下方式使承保和护理更实惠：
没有健康保险的美国人的变化
根据您的收入，家庭规模和居住状况，您可能有多种保险选择，包括财务帮助（补贴），如果您无法购买健康保险。 以下是覆盖选项的例子 - 收入水平适用于2018年的覆盖范围。
对于医疗补助资格，2018年使用2018年联邦贫困水平数字，而对于保费补贴资格，2017年FPL数字用于2018年的覆盖率（这是因为私人计划覆盖的公开招生发生在秋季，开始前年份和FPL号码在新的一年更新之前）。
示例1： 在扩展医疗补助的状态下符合医疗补助标准
年收入：
- 高达16,753美元的个人
- 高达34,638美元的四口之家
注释：
- 作为美国公民的低收入美国人以及许多合法移民可以参加他们州的医疗补助计划。
- 您的州可能会施加一些最低水平的自费开支 ，例如医生访问或选定服务的共付额为1美元至5美元。 有些州还为收入高于贫困水平的医疗补助参加者收取名义保费（ACA允许医疗补助扩展到贫困水平的138％）。
- 在没有扩大医疗补助的州，健康无子女的成年人无论收入多低，一般都不符合医疗补助条件，而未成年子女父母的资格往往局限于那些收入极低的人 - 远低于贫困水平。
例2：有资格通过国家健康保险交易所购买补贴 医疗保险计划（2014年开始）
年收入：
- 高达48,240美元的个人
- 高达98,400美元的四口之家
注释：
- 参与交换的健康计划必须提供一揽子基本健康福利，并且至少涵盖60％的医疗保健费用（ 灾难性计划可以涵盖较低的平均费用百分比，但补贴不能用于购买灾难性计划）。
- 如果您通过交易所购买健康保险并有资格享受保费补贴，则您的保费（对于您所在地区的第二低成本白银计划）的份额不会超过您的收入的一定百分比 - 从2.01％到2018年9.56％ - 取决于你赚多少。 尽管你不需要购买成本第二低的白银计划。 您可以选择购买更多或更少的计划，然后将补贴应用于该计划。 如果你购买一个更便宜的计划，你将在补贴后补贴中支付更低的收入百分比，如果你购买了更昂贵的计划，你将在补贴补贴后支付更高比例的收入。
示例3：需要购买私人保险但没有经济援助
年收入：
- 48,241美元及以上的个人
- 一个四口之家98401美元及以上
注释：
- 您没有资格获得这种薪水水平的补贴或经济援助。
- 如果您没有健康保险 ，您可能需要支付相当于您的收入2.5％的罚款或每位未投保成人695美元的罚款，除非您有资格获得某些豁免。 对于2019年或以后未参加保险的人来说，这个罚款将被定为0美元。
- 如果您的收入仅略高于资格门槛，您可以通过促成传统的IRA或HSA（如果您拥有符合HSA资格的健康计划）来降低收入。
美国人健康保险的变化
根据您已经拥有的健康保险类型，您可能会或可能没有经历ACA的变化。 。
如果您的健康保险来源已经是雇主计划，那么这些是您的一些选择：
留在你的雇主计划中：如果你的雇主继续提供健康保险，你可以保留它。
通过您所在州的健康保险交易所购买健康计划：如果您拥有小型企业 ，或者您的雇主只提供最低限度的福利，或者您必须支付超过9.56％的收入（2018年），您可以看看在交流中获得更好的选择。
如果您的健康保险来源是您在2014年之前为自己和/或您的家人购买的个人保单，这些是您的选择：
保持你目前的计划：如果你的健康计划继续提供相同的覆盖范围，你可以更新它。 但是，新的健康保险政策必须符合联邦最低保险标准; 不符合这些标准的旧版健康计划不能注册新客户。 只要保险公司继续更新他们 - 他们不需要这样做 ， Grandfathered计划 （2010年3月23日生效）可以无限期地保持存在。 盛大计划（截至2010年3月23日生效日期，但在2013年底之前）允许在2018年底之前保持有效。
通过您所在州的保险交易所购买保险：如果您的收入不超过贫困水平的400％（2018年单身人士为48,240美元），您可能有资格获得联邦税收抵免以帮助抵消保费的成本。 请注意，您只能在年度公开报名期间或在资格赛事触发的特殊报名期间购买个人主要医疗保险（在交易所内外）。
如果您使用的是医疗保险，您的选择可能没有太大变化，但是如果您需要足够的药物以抵达甜甜圈洞 ，您的药物相关费用就会减少，并且您的服务可能会有所改善：
您的基本（或保证）福利和资格没有改变： ACA没有更改Medicare的资格规定。
医疗保险优势 ：联邦政府对医疗保险优惠计划的补贴已经减少，最初导致人们猜测计划会变得不那么健全，失去参加者。 但自从ACA签署成为法律以来，Medicare Advantage的入学人数持续增加，并且这些计划比以往更受欢迎，其中三分之一的Medicare受益人在2017年参加了Medicare Advantage计划。
获得服务：由于ACA的预防性护理福利规定，医疗保险现在涵盖年度健康访问。
处方药的覆盖率： 处方药的覆盖率差距 （医疗保险D部分环形孔）正在逐渐被淘汰，到2020年将被淘汰。
>来源：
>联邦登记。 卫生和人类服务部。 病人保护和负担得起的医疗法案; HHS 2018年效益和支付参数通知; 特别报名期限和消费者操作和计划计划的修订。 2016年12月22日。
> HealthCare.gov阅读平价医疗法案。
>国内税收服务， 2017-36年收入程序 。
>凯泽家庭基金会，成人医疗补助收入限额为联邦贫困线的百分比。 2017年1月。
>凯撒家庭基金会。 医疗保险优势。 2016年5月11日。