合格事件触发特殊登记期
个人健康保险市场的开放注册在1月31日结束。在大多数情况下,2016年的计划变更和新注册只能在有资格的活动中完成,尽管美国原住民可以通过交换计划全年参加计划(Medicaid和CHIP招生也是常年)。
无论您是通过交易所购买您的计划还是直接从健康保险公司购买计划(无论您是否通过交易所购买您的计划),都必须申请开放注册窗口,并且如果您在开放注册之外注册,则需要符合资格的活动只有当您通过交易所注册时才能获得补贴;如果有疑问,交易计划是您最好的选择,因为如果您的收入低于您的预期,它将为您提供补充补贴的机会) 。
为什么招生有限?
个人市场必须有一个有限的登记窗口,因为现在保证了覆盖范围 - 所有申请人都有问题,无论他们是否有预先存在的条件。 年度公开招生窗口阻止人们等到生病时购买保险。 但有时候,人们有生活事件 - 除了生病! - 这要求能够在公开招生之外注册新的健康计划。
这就是特殊招生时期。他们长期以来一直被用于雇主赞助的健康保险市场,现在它们也是个人市场的一部分。 虽然在引发特殊入学期限方面存在很多重叠,但根据“可负担医疗法案”,个别市场有一些独特的资格赛事。
什么是排位赛?
有大量符合条件的活动可以让您参加计划或在公开招生之外切换到另一个计划。
一般来说,它们是常识性规则,并不适用于那些在一年中部分时间只需改变主意就需要健康保险的人。 值得注意的是,HHS今年已经加强了对资格赛事的验证过程 - 如果您正在参加资格赛,应准备提供资格证明。
但是,如果您遇到任何这些符合条件的活动,您将有一个特殊的入学期限,通常会持续60天(在大多数情况下,只要您报名参加了第15天的第15个月,月,虽然有一些例外情况,并且一些州有晚些截止日期):
- 其他覆盖范围的损失 。 你失去的计划必须被视为最低限度的基本覆盖范围(即它不能像短期计划或事故补充)。 而且覆盖范围的丧失不能由于不支付保费,撤销或自行取消而导致。 因此,这适用于您退出市场的健康计划,或因离婚,离职等原因而无法获得雇主赞助计划的情况(即使您获得了COBRA ,您仍有资格获得特殊招生期间您可以购买一个单独的计划)。 在失去保险期限之前60天和60天之后,您可以参加新计划。 这个特殊的入学时间适用于很多在2015年底因各种原因而失去保险的人 。
- 由于出生,领养或寄养而成为受抚养人或获得受抚养人 。 如果你有婴儿,你的特殊入学期从婴儿出生的那一天开始,并且保险范围可以回溯到婴儿的出生/领养日期。 HHS已经对其家庭结构由于其他原因而改变的人进行了类似的特殊报名,这些人包括离婚或者受抚养人的死亡(请注意,虽然婴儿的出生是符合资格的事件,但怀孕不是 - 除了在纽约)。
- 婚姻 。 如果您结婚,您的60天特殊入学期从您的婚礼当天开始,无论您注册的日期为何,保险将在您入学后的月份的第一个月开始生效。
- 成为美国公民 。 新的美国公民有资格享受特殊的入学期限,但只适用于交易所 - 由于此次资格赛事,不需要场外计划报名参加人员,尽管他们可以选择这样做。
- 永久性迁移到有不同健康计划的地区 。 此举不能是暂时的,至少新区域的一些健康计划必须与您之前所在地点的健康计划不同。 HHS最近澄清说,搬到新医院接受治疗并不是永久性的行动。 而截至2016年7月,如果您在移动前至少60天内已经拥有最低基本覆盖范围,则永久移动只会触发特殊注册期。 换句话说,当你需要医疗保健时,你不能无保险地进入新的领域,从而获得保险(对于从监禁中释放的新员工,移出医疗补助范围差距或退回在国外居住后到美国)。
- 个人健康计划更新日期在公开招生之外 。 根据ACA,新计划以日历年为基础运行,并于1月份续签。 但是, 祖父和祖父计划可以在一年中的任何时间更新日期。 如果您的计划在开放注册之外进行续订,您可以切换到符合ACA的计划,而不必更新现有计划。
- 登记过程中的错误或问题不属于参与者的过错 (即,由交换机或登记助理或健康保险承运人造成)。 交换和/或承运人可以在开放注册之外重新注册申请人以解决问题。
- 雇主赞助的计划变得难以负担或不再提供最低价值 。 在2016年,只要雇员的部分保费(仅用于雇员的保险范围 - 不包括抚养家属的费用 )不超过家庭收入的9.66% ,雇主赞助的计划就被认为是可承受的。 如果雇主计划在年中难以负担(无论是因为员工的保费增加,还是因为员工的收入下降),员工都可以享受特殊的入学期限。 如果雇主赞助的计划降低了收益,使其不再覆盖平均参与者成本(即最小值)的至少60%,则特殊招生期也适用。
- 在没有扩大医疗补助的状态下,您处于保障范围之内 ,您的收入增加到至少100%的贫困水平 。 任何收入低于贫困水平的人都无法享受交换中的高级补贴。 在没有扩大医疗补助的州,收入低于贫困水平但根据现行准则没有资格获得医疗补助的人没有现实的健康保险。 如果他们在这一年的收入增加,使他们有资格获得保费补贴,他们可以在那个时候注册。
- 你已经有了一个兑换计划 ,你的收入发生了变化,这样你就有资格获得新资格或者没有资格获得补贴。 此限定事件仅适用于已经参加交换计划的人员。
- 你已经有一个交换计划,并且这个计划“大大违反”了与你的合同 。 有一个正式的程序来记录违规行为并要求特殊的登记期间切换到不同的计划。
2017年保险的开放登记期将为2016年11月1日至2017年1月31日。如果您没有遇到符合资格的活动,下一次登记机会将在该时间段内完成,并且最早生效日期将为2017年1月1日。但是如果您在一年中的某个时间段确实遇到了资格赛事,那么您将有机会在此时注册。
资料来源:
康奈尔大学法学院,法律信息研究所,45-CFR-155.420,特殊入学期。 4月16日访问。
卫生与公众服务部, PPACA; 特别报名期限和消费者操作和计划计划的修订 。 5/25/16访问。
国内税收服务, 2014-62年收入流程 。 5/25/16访问。