医疗改革多年来一直是美国一个有争议的政治话题，随着特朗普政府的实施，“可负担医疗法案”的未来还不确定。 每方都想要什么？ 让我们来看看民主党和共和党的官方平台如何影响你的健康保险。
可负担医疗法的框架
民主党人普遍支持ACA，但希望解决其缺陷并普遍改善法律。
民主党人已经提出将ACA扩展到美国领土的可能性，并希望赋权国家利用创新豁免（1332个豁免）来创建自己的医疗改革方法，这些方法与当前的系统一样好，甚至更好。 许多民主党人还支持通过以雇主赞助的家庭保险费支付的可负担性计算来解决ACA的“ 家庭小故障 ”，而不是仅限于员工支付的保费。
特朗普和大多数共和党人想要废除ACA，并以新的方式重新开始。 尽管这里可能有一些灵活性; 两名共和党参议员在2017年1月颁布了立法，这将使各州有权保留ACA或改用新系统。
Medicaid扩展
医疗补助扩张是ACA的基石，并且是美国健康保险人数增加的重要部分。
ACA呼吁在每个州扩大医疗补助，为家庭收入高达贫困水平138％的人提供保险。
但最高法院在2012年裁定Medicaid扩张对各州来说是可选择的，截至2017年初，还有19个州没有接受联邦医疗扩张计划的资助。
在这18个州（除了威斯康星州之外），医疗保险覆盖率差距仍然存在; 约有260万人在这些州无法获得医疗补助或保费补贴。
民主党人希望在尚未扩大覆盖范围的19个州推动ACA的Medicaid扩张，并反对阻止向各州提供医疗补助资助的建议（整体拨款计划涉及根据州医疗补助取消现有的联邦配套资金体系资金，而是给国家一定数额的联邦资金，以便他们认为适合他们的医疗补助计划使用）。
共和党人希望废除ACA，其中包括废除Medicaid扩张计划。 他们首选的医疗补助方法是分块授予，并且派对平台指出，他们将允许各州自由地通过在无字符串的情况下批准该计划来实现医疗补助的现代化。 共和党人还向各州提出了人均医疗补助拨款。
健康储蓄账户
健康储蓄账户 （HSAs）是税收优惠账户，人们可以使用它来节省资金以支付未来的医疗保健费用。 它们相当于减税的三倍：
- 您存入帐户的资金可以在您的纳税申报表上扣除（如果您通过工资扣除为HSA缴款，则完全纳税）。
- 账户中的资金增加免税。
- 只要您使用它来支付合格的医疗费用 （有些人使用这些帐户就像传统的IRA一样，因为您可以在没有医疗费用的情况下提取资金在65岁以后处罚。但在这种情况下，提款将受到正常所得税的限制）。
目前的国税局规定只允许符合HSA资格的高额可扣除健康计划（HDHP）的人为HSA捐款，并且有捐款限额：2017年，您可以为HSA捐款的最高金额为3,400美元，如果是个人，则为6,750美元您的HDHP覆盖面是针对家庭的。
虽然HSA肯定是为未来医疗保健费用提供资金的有用工具，而且他们的税收优势非常显着，但我们必须牢记，他们的实用性只会扩展到个人能力和意愿为账户提供资金。 因此，他们往往受到收入较高者的青睐。
民主党人没有提出任何重大的改变来管理健康储蓄账户的现行法规。
另一方面，共和党人认为HSAs是潜在的医疗改革解决方案。 在竞选期间，特朗普医疗保健页面的第一行表示“ 废除并用健康储蓄账户取代奥巴马医改 。” 他们提出了各种改变，包括更高的缴费限额（可能与HDHP免赔额一致），谁可以为HSA做出贡献的限制较少，以及HSA资金如何在没有税收或罚款的情况下使用更宽松的规则。
共和党参议员在2017年1月提出的两项法案要求修改涉及HSA的规定：患者自由法将HSA改为Roth HSA（缴费不可扣除，但增长将免税，并且提取医疗费用将为税免费），并会增加捐款限额。 “奥巴马医疗替代法案”将完全取消缴费限制，并且还允许没有HDHP的人使用HSA。
保费补贴和可承受性
近期主要关注的是健康保险费和可承受负担能力，一直在个别市场上出现 ，2017年利率上涨令人震惊。个人市场是人口中非常小的一部分，然而，整个国家的利率上涨幅度要小得多全人口。
民主党人已经提出了各种策略来使覆盖面和护理能够负担得起。 其中包括那些自付费用超过其收入5％的人的税收抵免，以及延长保费补贴，以确保没有人需要支付超过8.5％的保费收入，这将消除目前的“补贴悬崖”存在一些参与者。
民主党人还提出了一个“公共选择”健康计划，该计划将与私人医疗保险公司竞争，以降低价格，并且55岁及以上的人可以购买Medicare，Medicare目前在人们转向65岁时开始提供保险。
民主党也希望政府当局阻止被认为不合理的加息。 现在，为了实施“有效率评估”计划，州或联邦政府必须审查提议的费率并确定其是否合理。 但除非国家制定了允许他们阻止不合理费率的规则，否则没有内置的规定。 但是，应该指出的是，目前的医疗损失比率规定要求保险公司向会员发放退款，如果他们的行政费用超过20％的保费; 这会为了提高利润或高管薪酬的目的创建一些内置的防止价格欺诈的保护措施。
共和党人建议允许个人充分扣除他们的纳税健康保险费，这将降低实际的保险费用。 雇主赞助的健康保险费目前是在税前支付的，自雇人士可以扣除保险费。
但是，购买自己的健康保险的非自营职业人士目前不能扣除保费，除非他们列出扣除项目。 如果他们做分项，他们只能扣除医疗费用 - 包括保费 - 超过其收入的10％ 。 对于个人来说，这比目前对雇主赞助的保险和自营职业者的规定要少得多。
共和党人还希望允许人们跨越国家线购买健康保险，以增加竞争并降低价格。 然而，由于在新领域建立网络所面临的挑战，目前还不清楚保险公司是否有兴趣扩大其当前的覆盖范围。
还有一些关于监管控制的问题，因为目前的设置允许每个州的保险专员对所有在该州销售的计划进行管理（即使保险公司经常位于另一个州），这意味着运营商必须修改每个州都符合特定的国家法规。 如果对于州外计划取消了监管控制并且同时废止了ACA，那么消费者保护措施可能会下降，因为保险公司会选择在规则不严格的州居住。
避孕药与堕胎
共和党纲要使用了35次堕胎一词，但在民主党纲领中只使用了6次。 共和党明确表示，他们希望取消联邦提供堕胎服务等组织的资金。 虽然民主党认为“安全堕胎必须是全面的孕产妇保健的一部分”，但共和党却“坚决反对”堕胎。 特朗普已经接受了类似的反对堕胎的立场 。
海德修正案自1976年以来就已实施，并禁止在大多数情况下使用联邦资金支付堕胎费用。 虽然民主党纲要要求废除海德修正案，但共和党纲要要求将其编纂和“跨政府应用，包括奥巴马医改”。
民主党人普遍支持ACA的规定，即所有医疗保险计划必须涵盖避孕药具，而不分摊费用，而民主党领导人在紧急避孕方面可以在柜台上提供帮助。
共和党纲要反对提供避孕药具的校内诊所，并拒绝允许在场外销售“强大避孕药”的想法。 但特朗普表示，他赞成在没有处方的情况下出售避孕药。
预先存在的条件
ACA改变了个人健康保险的面貌，使其在每个州都有保证，无论事先存在的条件如何。 团体健康保险计划已经必须覆盖预先存在的条件，但他们可能会在2014年之前施加预先存在的条件等待期（很明显，允许保险公司根据集团的索赔历史向许多州的雇主收取更高的保险费，但由于预先存在的条件，个别员工不能因集团计划而被拒绝）。
现在，ACA已经实施，所有计划（除个人市场计划外）都覆盖了预先存在的条件，而无需等待。 在覆盖范围生效之前，雇主仍可能有90天的等待期，但一旦这种情况发生，预先存在的情况不会有额外的等待期。
民主党人希望保留ACA，包括保护已有条件的人的条款。
一些共和党的提案要求全面废除ACA，这意味着预先存在的条件可能会再次允许保险公司降低个人市场的覆盖面，或者在集团市场上施加等待期。 其他共和党的提案要求保留对已有条件的人的保护。
在共和党提出的将取消ACA担保问题条款的提案中，有人呼吁恢复基于状态的高风险池为具有预先存在条件的消费者提供服务。 特朗普还表示，他的基于市场的解决方案（例如允许跨州线销售计划）将允许承运人继续覆盖既有条件，而无需法规要求，但几乎没有证据表明实际情况是如此。
处方药费用
民主党人希望限制药物的每月实付费用（这里值得关注的是高成本特种药物，通常用共同保险覆盖 - 占成本的百分比而不是平淡的支付;一些州已经限制了处方药的成本）。
民主党人也希望结束“ 延迟付款 ”（这是一种将低成本仿制药药品退出市场的做法）。 该党的平台还包括允许从其他国家进行规定的进口处方，并取消目前与药品制造商就Medicare谈判药品价格的禁令。
共和党纲要没有针对阿片类疫情以及处方药滥用问题以外的处方。 特朗普在竞选期间表示，他想与制药行业协商费用，并允许从其他国家进口低成本药物。 然而，他在1月下旬谈判药品定价的立场发生了变化。
个别任务
ACA的个人授权（个人共同责任规定）要求大多数美国人保持健康保险或面临税收减免。 保险公司认为，这是保证问题健康保险的唯一可行方式，而且以往的经验倾向于支持这一说法。
民主党人普遍支持个人的任务。
共和党人普遍反对，尽管在2016年初，特朗普似乎赞成。 他很快改变了立场，指出他支持彻底废除ACA，包括个人授权。
个人授权是ACA更有争议的方面之一，与此相关的惩罚可以通过阻碍排除法的和解法案取消。 然而，这可能会导致个人健康保险市场的不稳定，议员们仍在考虑保险业和消费者倡导者的意见。
>来源：
> Barnett JC，Vornovitsky MS。 美国人口普查局，美国医疗保险覆盖面：2015年 。 2016年9月发布
> Blumberg LJ。 城市研究所。 跨州线保险销售，2016年6月。
>医疗保险和医疗补助服务中心，消费者信息和保险监督中心。 第1332节：国家创新豁免
>加菲尔德R，达米科答凯泽家庭基金会，覆盖差距：没有保险的成年人在没有扩大医疗补助的国家 - 更新。 2016年1月21日