AHCA或BCRA会改变雇主提供的保险吗？
虽然关于医疗保健改革的辩论通常集中在个人保险市场（即对于没有得到雇主保险的人）和医疗补助，但正在考虑的立法会导致雇主提供的保险发生一些重大变化他们的工人。
“平价医疗法”（ACA）自2010年以来就已实施，共和党立法者自制定以来一直致力于废除它。
奥巴马总统的否决权在2017年之前一直保持不变，但是一旦特朗普总统就职后，共和党就有了一条通往废除努力的道路。
5月4日，众议院议员通过了他们的医疗改革法案，美国医疗保健法案（AHCA），217至213，并将其发送给参议院。 立法需要216票通过，所以赢得的是一个非常窄的边缘。
国会预算办公室在众议院投票前还没有拿到最后的法案; 自从CBO在3月份提交了该法案以来，又增加了三项修正案，所以AHCA的全面影响尚不清楚，即使该法案已经通过了众议院。 该法案最终版本的CBO评分于 5月24日发布 - 在众议院通过立法近三周后发布。
AHCA：拿一个
废除的道路有点摇摆不定，众议院共和党人之间在ACA的哪些部分应该改变或废除方面有明显分歧。
AHCA于2017年3月推出，但由于缺乏支持，经过几个小时的辩论之后，在3月24日的众议院排定投票前几分钟。
众议院议长保罗瑞安（R，威斯康星州）最初表示，共和党人将继续讨论议程中的其他议题，但到下一周，AHCA重新回到议事日程上。
此后的辩论集中在试图找到一个中间立场来团结反对AHCA的共和党人。 这是一个挑战，因为那些立法者都处于共和党领域的温和和极端保守的两端。
至少有33位共和党代表在3月份反对AHCA，虽然共和党在议会中占多数，但只有不超过22名共和党人投票否决权才能通过立法（所有民主党人从一开始就一致反对ACA） 。
AHCA与MacArthur修正案和Upton修正案：5月4日投票=通过
4月和5月初的谈判包括另外三项修正案： 无形风险共担计划修正案 ，麦克阿瑟修正案和厄普顿修正案。
4月初增加了无形风险分担计划修正案，并且在9年时间里拨出150亿美元的联邦资金来帮助稳定个人健康保险市场。
麦克阿瑟修正案于4月由众议员汤姆麦克阿瑟（R，新泽西州）提出，允许各州放弃一些ACA的消费者保护，包括基本健康福利要求 ，年龄比例规则和社区评级。
只要各国采取一些非常基本的措施来支持他们的保险市场，他们就可以减少个人和小组计划所需的基本福利范围。
他们还可以允许保险公司向没有持续保险的预先存在条件的人收取更高的保险费。 在过去12个月中至少有63天的保险缺口的人将会在注册个人市场计划后的头12个月内根据病史收取保费（如果他们有健康状况，则保费更高）（或者定期的AHCA规则将适用于不寻求豁免的州;覆盖范围有差距的申请人在不考虑病史的情况下，将被收取高出30％的一年保费。
麦克阿瑟修正案得到了保守派议会自由核心小组的支持，但它让温和的共和党人更加远离AHCA，因为人们担心具有预先存在条件的人会失去他们在ACA下获得的保护。
5月份由弗雷德厄普顿（R，密歇根州）共和党引入的厄普顿修正案在五年内为那些放弃预先存在的条件保护的州提供了80亿美元，以帮助各州抵消一些额外的保费，现存的条件将会付出代价。 虽然有人担心五年内80亿美元的资金不足，并且修正案实际上与ACHA的持续覆盖要求相交叉，但厄普顿修正案影响了一些温和派以支持AHCA，并且该法案通过众议院嘎吱嘎吱5月4日下午。
参议院条例草案
6月份，参议院共和党人介绍了他们的法案版本，名为“更好关怀和解法”（BCRA）。 他们引入了BCRA的一些变体; 这里解释AHCA和BCRA之间的差异 。
参议院还推出了“废除和延迟”措施，该措施实质上是国会在2015年通过的一项法案的重新包装版本（HR3762），但奥巴马总统否决了该法案。 参议院共和党的新版HR3762被命名为2017年奥巴马医疗废除和解法（ORRA）。 您可以阅读账单摘要以及CBO对账单的分析。 ORRA不太可能赢得参议院共和党人足够的支持，因为他们中的一些人表示保留废除ACA的想法，但没有替换准备就绪。
对雇主赞助保险的影响
AHCA已经通过众议院，但参议院的版本（BCRA）在不同方面有所不同。 如果参议院版本通过，众议院必须同意这些修改才能发送给总统。
但是，如果改革立法是按现状颁布的，它将如何影响从雇主那里获得健康保险的人？ 围绕AHCA和BCRA的大多数焦点在于如何为那些购买自己的个人市场保险或接受医疗补助的人改变保险范围。 但是雇主赞助的计划呢？
ACA给雇主赞助的健康保险带来了许多变化 。 让我们来看看AHCA和BCRA对人们从雇主那里获得的健康保险的影响。
大型集团：消除雇主授权
拥有50名或以上员工的雇主不再需要提供健康保险。 根据ACA， 拥有50名以上员工的雇主必须为其全职员工提供负担得起的健康保险，这些保险至少提供最低价值（即至少涵盖平均医疗费用的60％）。 如果他们不这样做，他们将受到税收惩罚。 AHCA可以消除这种惩罚，追溯到2016年初。因此，ACA的规则要求大型雇主在技术上仍然在书本上，但对于没有遵循它的雇主没有影响。
要明确的是，绝大多数大型雇主已经在ACA提出要求之前提供健康福利。 但他们并没有提供既经济又实惠的覆盖面（由ACA在2017年定义为仅限于员工的覆盖面，其成本不超过家庭收入的9.69％）和全面的。 一些雇主要求雇员支付不符合ACA关于负担得起的和其他雇主的定义的保费，特别是在服务行业和高营业额工作岗位上提供的“迷你药”，涵盖少量医疗保健，费用很低福利限制（例如，一项涵盖例行医生就诊的计划，但是全年的总福利有限，只有5,000美元或10,000美元，如果员工住院，这个计划不会太远）。
根据ACA提供的数据（2009年），卫生事务部的分析发现，38％的大型雇主如果在雇主授权生效后其福利保持不变，则可能面临ACA的处罚。
如果消除雇主的任务处罚，一些大型雇主可能会恢复提供基本保障，有些可能会开始要求员工支付更大份额的保费。 这不会受到员工的欢迎，所以很可能不会完全转向ACA前的报道。 但这是值得关注的，特别是如果您的雇主在过去几年中因ACA而增加了您的福利。
小型雇主（定义为少于50名雇员）从未被要求提供保险，因此废除ACA的雇主授权不会影响他们。 然而，AHCA和BCRA将在2020年消除低工资，小雇主现在可以用来抵消长达两年保费的保费的税收抵免。 虽然这不是ACA广泛使用的规定，但它的消除可能会使一些小企业难以承担覆盖。
国会预算办公室估计 ，到2018年，雇主支持的保险覆盖的人数将在AHCA下降200万人，到2026年，在雇主赞助的计划下覆盖人数将减少300万人。 根据BCRA， CBO估计 2018年将有400万人拥有雇主赞助的健康保险，但到2026年，只有200万人拥有雇主赞助的健康保险（与2026年的情况相比，如果ACA保持完好）。
其中一些人是在AHCA或BCRA下的个人任务处罚被取消后，会退出其雇主计划的人。 但其他人是雇主会在AHCA取消雇主的任务处罚时停止提供保险的人。
值得注意的是，AHCA的早期CBO分析（ 3月下旬发布 ）预测到2026年拥有雇主赞助计划的人数将下降700万。在后面的分析中，CBO指出，较小的原因由雇主赞助的计划覆盖的人数减少（300万人，而不是700万人）是因为个人市场覆盖选项的质量较差，并且在根据麦克阿瑟修正案寻求豁免的州更难获得。
CBO预计，越来越少的雇主会认为个人市场是他们员工集体保险的一个好选择，因此将继续提供集体保险，即使他们可能没有这样做，如果麦克阿瑟修正案未被添加到AHCA。 尽管CBO尚未对克鲁兹修正案进行BCRA评估，但如果该修正案是作为BCRA的一部分实施的，那么雇主可能会对派遣员工进入个人市场购买自己的保险提出类似的保留（克鲁兹修正案允许保险公司提供不符合规定的健康计划，只要他们也提供一些基本的符合ACA的计划）。
FSA贡献限制：2017年后取消
根据通货膨胀指数，ACA将灵活支出账户 （FSA）的缴费限制在2017年2,600美元。 AHCA和BCRA将在2017年底之后取消这一限制，恢复到雇主设定可向员工FSA提供最高金额的系统。
HSA贡献限制：截至2018年增加
对于符合HSA资格的高额可扣除健康计划的人来说，目前健康储蓄账户 （HSA）的缴费限额为6,750美元，一个家庭为3,450美元。 这些捐款是税前的，可以由雇主或雇员或二者的组合进行。
根据AHCA和BCRA，捐款限额将增加到等于卫生计划允许的最大自付费用。 在2017年，单身人士的收入为7,150美元，家庭收入为13,400美元。 2018年，个人计划增加到7,350美元，家庭增加到14,700美元。
如果员工可以为他们的HSA提供额外资金，那么他们最终将获得较低的应纳税所得额，并且缴纳较少的税款。
小组：为老员工提供更高的保费
ACA不要求小雇主提供保险，但如果他们这样做，则保险范围本身受ACA监管。 非老祖父的小组计划（以及人们自己购买的个人市场计划）对于年龄较大的参与者与较年轻的参与者而言可能有多高的保费限制。
在ACA下， 比例是3：1 。 这意味着一个64岁的参与者不能像21岁的参与者那样收费三倍以上。
然而，在AHCA和BCRA下，如果州政府选择保持ACA的年龄段比例（在对BCRA进行分析时，将其修改为5：1（或更高，如果州政府使用豁免） CBO项目 ，大多数州将选择允许5：1的比例）。 以5：1的比例，年龄较大的参与者可以被收取5倍于年轻参与者的费用（这是保险公司收取的费用，部分由雇员支付，部分由雇主支付;雇主要求雇员支付的金额可能会有所不同年龄，但有适用的联邦年龄歧视规则）。
在AHCA的麦克阿瑟修正案允许各州使用大于5：1的年龄比率，这意味着50岁以上的小型企业员工可能会收取超过21岁雇员五倍以上的费用。
小组：可能消除金属级别要求
ACA要求非Grandfathered的小组计划符合ACA的金属级别标识：青铜，银，金或铂金。 这是衡量精算价值的一个指标（计划预计覆盖整个参与人群的卫生成本的百分比;具体个人的实际覆盖百分比取决于使用多少卫生保健）。 青铜计划涵盖了大约60％的成本，白银计划覆盖大约70％，黄金计划覆盖大约80％，铂金计划覆盖大约90％（每个级别有+/- 2个百分点的范围，所以白银计划可以有精算值在68％至72％的范围内）。
在AHCA之下，2019年年底之后将取消小组（和个人）计划符合金属精算值范围的要求。这意味着计划的变化会更大，并且会使苹果与苹果的比较变得更难一些当看多个计划。
根据BCRA，金属级精算价值要求在联邦一级不会发生变化，但各州可以自由放弃或更改使用1332豁免的要求，根据BCRA规则，这些要求的要求将不那么严格（1332豁免是作为ACA的一部分，但ACA对于如何授权以及何时授予ACA有严格的指导; BCRA将消除大部分要求）。
凯迪拉克税：暂停至2026年
ACA的凯迪拉克税已经推迟到2020年，但它让一些雇主感到紧张，因为他们看起来几年之后。 凯迪拉克税是对超过预定水平的保费总额的40％的消费税。 它只是针对成本最高的计划，但批评人士担心，随着时间的推移，它将适用于越来越多的计划，因为医疗保健成本增长超过通货膨胀率。 而在医疗保险费用特别贵的国家（比如阿拉斯加州），它将不仅仅适用于顶级计划。
AHCA和BCRA将从2020年到2025年暂停凯迪拉克税，在此期间不征收消费税。 这两个立法版本都会在2026年生效，但可能会在现在和之后实施额外的立法，以完全消除税收，因为它在政治通道的双方都不受欢迎。
国家灵活性：基本健康效益
为了让House Freedom Caucus成员支持AHCA，立法者包括麦克阿瑟修正案，允许各州放宽适用于基本健康效益和社区评级的标准。
根据ACA，非祖父的小组计划（以及个人市场计划）必须涵盖ACA的基本健康福利 ，并且根据员工的病史，小团体不能收取较高的总保费。
麦克阿瑟修正案允许各州决定是否执行这些规则，以努力降低健康登记人的保险费。 当然，这种权衡是，那些在选择实施宽松要求的州中具有预先存在的条件的人可能会发现，他们可以使用的小组计划并不像现有计划那样强大。
如果各州寻求豁免以允许那些存在差距的预先存在条件的人获得更高的保费，这将适用于个人市场，而不是集团市场。
BCRA采取了一种稍微不同的方法，即允许各州有权使用1332豁免进行更改，其中可能包括重新界定基本健康福利。 如上所述，BCRA对于允许各州获得1332个豁免（与ACA相比）具有更少的限制性过程。 CBO预测该国近一半的人口居住在各州，如果BCRA即将实施，将寻求1332个豁免范围，以减少被视为基本健康益处的范围。 这将影响这些州内的个人和小组计划，随着时间的推移，覆盖范围变得不那么强大。
终身保修和年度最高限额以及缺口限制
在ACA下，所有非祖父计划 - 个人，全保险集团计划和自保计划 - 必须消除年度和终身福利上限（即计划不能将总福利限制在100万美元或500万美元以上，正如ACA前的情况一样）。
所有非祖父计划也必须将网络内自付费用限制在不超过预定金额（2017年，单个个人为7,150美元）。
但是这两条规则只适用于基本的健康效益 。 如果一个国家寻求豁免并缩小ACA基本健康收益的范围，那么有关寿命/年度最高限额和现款限额的规则将放宽。 不再被视为重要的健康益处的事物将不再具有这些保护。
什么是不变的
ACA的一些消费者保护方面广泛流行，并且不会根据AHCA或BCRA进行更改。 以下是雇主赞助的计划可能保持不变的情况：
- 年轻的成年人可以保持在父母的健康计划中，直到26岁。
- 禁止使用年度和终生福利上限（在适用于基本健康福利的范围内;如上所述，对基本福利的日益宽松的要求将削弱对年度和终生福利上限的禁止）
- 当员工最近有资格申请保险时，等待期的覆盖时间不得超过90天（根据BCRA的克鲁兹修正案，这可能会发生变化 - 可能会也可能不会在法案的最终版本中），但每个州都有自己的判断力。
- 实际支出成本有上限（2017年限额为个人7,150美元，家庭为14,300美元; 2018年个人限额为7,350美元，家庭为14,700美元）。 但是，如上所述，现款限额仅适用于基本的健康效益。
>来源：
> Congress.gov，HR1628，2017年美国医疗保健法案。 2017年3月20日作为整体介绍给众议院。
> House.gov House Rules Committee修正案（无形风险分担计划） ，2017年4月6日， HR1628（美国医疗保健法） 。
> 2017年3月20日，House.gov 经理对“美国医疗保健法”的修订，政策变更 。
> House.gov 政策修订 2017年3月24日HR1628管理人修正案 。
>凯撒家庭基金会，“美国医疗保健法案摘要”，2017年4月。