对公共选择权价值论争的一种解释
公共选择意味着政府将提供一种公民可以购买的健康保险，以支付他们的医疗保健费用。 它将像老年人的医疗保险计划一样运作，或者VA系统为退伍军人运作。 2010年3月的“ 平价医疗法” （ACA）医疗改革法没有包含公共选择权，但一些专家认为它最终将成为支付系统的一部分。
大多数美国人对是否应该存在公共选择有意见，而且往往这些意见是在没有真正理解公共选择如何工作的情况下提出的。 这里是对术语和概念的一些澄清。
公共选择将如何运行？
公共选择健康保险计划将由政府管理，但可以像私人健康保险一样实施。
- 自我维持：一种选择是要求公共保险能够自我维持; 也就是说，只能由那些“属于”该计划的人支付的保险费支付。
- 税收补贴：另一种选择是通过税收为政府补贴保费。
- 联邦政府或州政府：另一种方法是，公共选择权可能不仅仅由联邦政府处理; 相反，它可以由个别国家管理，各州将设定自己的要求。
首先，公共选择不是改革的一部分，但如果私营保险公司不能保持公平定价，并且保留那些已有条件的公司，它可能会触发执行公共选择。
谁会被列入公共选择健康保险计划？
有两个群体受到健康保险覆盖面的挑战，他们会比在ACA之前找到更容易或更完整的健康保险。
- 首先：无法承担昂贵的私人保险计划的人，尤其是那些为不提供健康保险作为福利的雇主工作的人，会选择公共支付者选项来寻找更实惠的选择。
- 第二：公共选择也可以帮助那些拥有先前条件的人购买更实惠的保险。 2010年的“负担得起的医疗法案”（奥巴马医疗）确保了这一群体不会受到保险公司的歧视。 将修改或替换ACA的公共选项需要继续保护。
- 另一个群体 - 年轻健康的人 - 将由公共选择提供服务，尽管他们无论如何都很难获得健康保险。
健康保险在ACA之前的工作方式是不需要任何人参与; 你是否想要健康保险取决于你。 在实践中，这意味着参与保险的人是那些最多使用医疗服务的人
许多专业人士和政治家都认为，无论是否实施公共选择，都应要求每个工作人员通过公共或私人保险购买保险，以控制成本。 为了降低每个人的成本，年轻，健康的人必须付钱进入体系，以减轻对他人的经济压力。 对于年龄较小，健康的人，如果他们没有使用大部分保险，那么他们的利益将会在以后，当他们年龄增长或病情加重时，他们的保险可以比其他方式更便宜。
想想公共选项，比如你如何看待社会保障。 你年轻的时候付钱，以便在年纪大或者残疾时获得好处。
2010年的“负担得起的医疗法”要求参与，对于那些不负责的人则要进行处罚。
公共选择健康保险的优点
也许最重要的“专家”是，由于政府规模如此之大，而且由于有那么多人参与公共选择，对健康需求的定价会降低。 这意味着保费将低于私人医疗保险公司的保费。
公共选择为什么成本要低得多？
- 首先，因为政府是非营利的。 由于他们的目标是要支付他们的成本，但不能通过服务获利，他们不必将利润转化为保费。
- 其次，因为行政成本会更低。 没有营销成本，更小的管理成本。 目前的公众支付计划（Medicare，Medicaid，Tricare，CHIP和VA）的估算平均为3％至11％。 私人保险公司的估计从25％上升到35％。
- 第三，因为一个非常大的实体有更好的议价能力。 更好的讨价还价能力会降低医疗保健各个方面的价格。 此外，由于私营保险公司将与公共选择竞争，私营保险公司将不得不降低保费，并且更加强烈地讨价还价。
还有一个税务责任问题。 公共选择权是免税的，因为它当然不会获利。 私人保险公司只能为自己和投资者谋利。 他们的利润会产生纳税义务 - 这是他们不得不承担的费用，也包括在他们的保险费中。
另外一个“专业人士”提到; 也就是说，公共健康保险选项也会考虑到便携性 。 也就是说，人们可以搬家或换工作，而不用担心失去健康保险，或者不得不转换到不同的医疗保健计划，并选择新的提供者。 通过国营公共选择，他们可以在其州内的任何地方移动。 通过联邦计划，他们可以在美国境内的任何地方搬家。 ACA考虑到可移植性，但如果个人更换工作或移动，则可能必须切换到不同的计划。 有了公共选择，就不需要改变一个不同的计划，消除了选择新计划的麻烦。
公共健康保险选择的缺点
公共选择健康保险的缺点都与涉及医疗保健的专业人员有关。 但是，最终影响专业人员的因素最终也会影响患者。
私营医疗保险公司抱怨称，由于公共选择会花费很少，而且因为它具有如此大的谈判能力，所以会让它们失去业务。 他们将无法承受维持他们的服务水平或继续支付他们的投资者。 此外，他们担心最终会有这么多人涌向公众的选择，美国最终会采用单一付款人制度 。
供应商也关注公共选择。 这种大规模的谈判能力将会迫使患者降低成本，但其中的大部分成本将由供应商承担。 医生担心他们会以比现在更低的费率获得报销。
保守的医疗保健改革监督机构告诉我们，那些较低的报销将意味着更多的医生和提供者会拒绝使用任何公共期权付款人的患者，包括Medicare，Medicaid，TriCare，VA和CHIP。
>来源：
>杂志健康事务
>时代杂志