几十年来，医疗改革一直是美国一直在进行的辩论。 讨论中经常使用的两个术语是全民医疗保险和单一付款人制度。 尽管人们有时会将它们互换使用，但事实并非如此。
虽然单一付款人系统通常包括全民覆盖，但许多国家已经实现了全民覆盖而不使用单一付款人系统。
让我们来看看这两个术语的含义，以及它们在世界各地如何实施的一些例子。
全面覆盖
“全民覆盖”是指每个人都有健康保险的医疗保健系统。 根据美国人口普查局的统计，2016年有2810万美国人没有医疗保险（这与十年前未受保险的4660万人相比急剧减少;减少的原因是实施了“ 平价医疗法” ）。
相反，没有没有保险的加拿大公民 - 他们的政府运行系统提供了全民覆盖。 因此，加拿大拥有全民医疗保险覆盖范围，而美国则没有（必须指出，美国2810万未参保人士中约有470万无证移民，加拿大政府运行的系统并未覆盖无证移民）。
单一付款人系统
另一方面，“单一付款人系统”是指一个实体 - 通常由政府负责支付医疗保健索赔。 在美国， 医疗保险和退伍军人健康管理局是单一付款人系统的例子。 医疗补助有时被称为单一付款人制度，但实际上由联邦政府和各州政府共同出资。
因此，尽管这是一种由政府资助的医疗保险，但资金来自两个来源，而不是一个来源。
受美国雇主赞助的健康计划或个人市场健康计划 （包括符合ACA标准的计划）的人员不属于单一付款人系统，他们的健康保险不由政府管理。 在这些市场中，成千上万个独立的私人保险公司负责支付会员的索赔。
在大多数情况下，“全民覆盖”和“单一付款人制度”是相辅相成的，因为一个国家的联邦政府是管理和支付覆盖数百万人的医疗保健系统的最有可能的候选人。 很难想象像保险公司这样的私人实体拥有资源甚至整体倾向来建立全国性的医疗保健覆盖系统。
但是，如果没有单一付款人系统，就有可能实现全民覆盖，世界各地的许多国家都这样做。 一些专家建议，美国应逐步改革目前的医疗保健体系，为病人和穷人提供政府资助的安全网（类似ACA医疗补助扩展版 ），同时要求那些更幸运的人健康和财政上购买他们自己的政策。
过去几年来在“平价医疗法案”中出现的政治僵局使得很难想象这样的提案获得了足够的牵引力。 但是在技术上建立这样一个系统是可能的，这个系统可以提供全面覆盖，同时也有多个付款人。
虽然在理论上可以建立一个没有全民健康覆盖的全国单一付款人系统，但这种情况极不可能发生，因为这种系统中的单一付款人毫无疑问是联邦政府。 如果联邦政府采用这样一种制度，那么他们就不可能将任何公民从健康覆盖范围中排除出去。
社会化医学
“社会化医学”是关于单一付款人和全民覆盖的谈话中经常提到的另一个词，但是这是一个单一付款人更进一步的系统。 在社会化医疗体系中，政府支付医疗费用，同时还运营医院并雇用医生和其他医疗专业人员。 在美国，退伍军人管理局（VA）系统是社会化医学的一个例子，因为政府拥有并运营VA医院，并且还支付账单。
英国的国民健康服务（NHS）是政府为服务付费并拥有医院和雇用医生的系统的一个例子。 但在加拿大也有一个覆盖全民的单一付款人制度，医院是私人经营的，医生不受政府雇用，他们只是向政府提供他们提供的服务。
健康覆盖全球各地
根据经济合作与发展组织的数据，一些国家已经实现了全民覆盖，覆盖了100％的人口。 这包括澳大利亚，加拿大，芬兰，法国，德国，匈牙利，冰岛，爱尔兰，以色列，荷兰，新西兰，挪威，葡萄牙，斯洛伐克共和国，斯洛文尼亚，瑞典，瑞士和英国。 此外，其他几个国家的保险覆盖率达到了98％以上，其中包括奥地利，比利时，日本和西班牙。
相比之下，2016年仅有超过91％的美国人口投保，而盖洛普追踪显示，到2017年底，健康覆盖美国人的比例下降到88％以下。
让我们来看看一些国家已经实现了普遍（或接近普及）覆盖的各种方式：
德国
德国具有普遍覆盖面，但不运行单一付款人系统。 相反，居住在德国的每个人都需要保持健康覆盖。 德国的大多数员工都会自动参加100多个非营利性“疾病基金”中的一种，这些基金由员工和雇主组合支付。 另外，还有私人医疗保险计划可供使用，但只有约11％的德国居民选择私人医疗保险。
新加坡
新加坡具有普遍覆盖范围，并且由政府开办的MediShield保险系统涵盖大量医疗保健费用（扣除后）。 但新加坡也要求每个人都将其收入的7％至9.5％用于MediSave账户。 当患者需要日常医疗护理时，他们可以从MediSave账户中取钱来支付费用 - 但这笔钱只能用于某些费用，例如政府批准列表中的药物。 此外，政府直接补贴医疗保健本身的费用（而不是保险费用，例如通过美国ACA创建的交易所购买保险的情况），这样人们必须支付的金额因为他们的照顾远低于其他方面。
日本
日本具有普遍覆盖面，但不使用单一付款人系统。 保险主要通过法定健康保险系统（SHIS）中的数千种竞争健康保险计划中的一种来提供。 居民需要报名参加保险和支付SHIS保险的持续保险费，但也有购买私人补充健康保险的选择。
英国
英国是一个普遍覆盖的国家和单一付款人系统的例子，如上所述，英国的系统也可以被描述为社会化医疗，因为政府拥有大部分医院并雇用医疗服务提供者。 英国国家卫生服务的资金来自税收。 居民可以根据自己的意愿购买私人医疗保险，并且可以用于私立医院的选择性护理程序，或者可以更快地获得护理，而无需等待NHS为非紧急情况而设置的等待时间。
资料来源：
>盖洛普。 2017年第四季度美国未保险利率稳定在12.2％。 2018年1月16日。
>经济合作与发展组织。 衡量健康覆盖率。 2016年5月。
>美国人口普查局，2016年美国医疗保险覆盖面 。 2017年9月发布。
> 2005年美国人口普查局， 收入，贫困和健康保险覆盖面 。 2006年8月发布。