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妊娠期间和妊娠后管理甲状腺疾病：指南已知甲状腺疾病会影响怀孕和产后健康的许多方面，以及宝宝的健康状况。 为了组织有关甲状腺疾病和妊娠的各种有时相互矛盾的做法，2011年底发布了妊娠期和产后期甲状腺问题管理的临床指南，截至2016年，这些指南被认为是目前的建议。
甲状腺期刊以47页的文章发表了该指南，标题为“美国甲状腺协会诊断和管理甲状腺疾病妊娠和产后指南” 。 本文包括指南的一些重要建议，如果您在怀孕期间或怀孕后发生甲状腺疾病，或怀孕前患有甲状腺疾病的患者，这些建议都具有重要意义。
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您需要了解妊娠期甲状腺筛查一般而言，根据指南，妊娠妇女进行全身甲状腺筛查并不合理。 然而，专家确实建议在面临甲状腺疾病风险较高的妇女中进行筛查和评估。
如果您怀孕期间您患甲状腺疾病的风险更高：
- 有甲状腺功能障碍和/或甲状腺手术的个人史
- 有甲状腺疾病家族史
- 有一个甲状腺肿
- 测试甲状腺抗体升高阳性
- 有症状或临床症状可能提示甲状腺功能减退
- 有I型糖尿病
- 有流产或早产史
- 有其他自身免疫性疾病，通常与自身免疫性甲状腺问题有关，如：白癜风，肾上腺功能不全，甲状旁腺功能减退症，萎缩性胃炎，恶性贫血，系统性硬化症，系统性红斑狼疮和舍格伦综合征
- 经历过不孕症
- 以前曾经接受过作为癌症治疗的头部或颈部区域的放射线，或者有过多次牙科X光片
- 是病态肥胖，其被定义为体重指数（BMI）超过40，或体重超过理想体重的20％或更多
- 年龄在30岁或以上
- 已用胺碘酮（Cordarone）治疗心律不齐
- 已经用锂处理过
- 在过去的六周内已经在医学检测造影剂中暴露于碘，
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您需要了解甲状腺功能减退症和妊娠当您怀孕时发生甲状腺功能减退可对未出生的婴儿产生严重的不良健康影响，因此应避免产妇甲状腺功能减退症。
如果您在怀孕前甲状腺功能减退，指南建议您调整剂量，使TSH在怀孕前低于2.5 mIU / L。 这降低了TSH在头三个月升高的风险。
你也应该尽早确认你的怀孕情况，并制定计划立即增加你的药物剂量 ，以保护你的怀孕，支持你的甲状腺功能。
如果您在怀孕期间被诊断为甲状腺功能减退，应立即治疗，目的是尽快恢复您的甲状腺水平至正常水平。 在妊娠的头三个月， TSH水平应维持在0.1-2.5mIU / L之间，孕中期为0.2-3.0mIU / L，妊娠末三个月为0.3-3.0mIU / L。
当您怀孕四至六周时，您的甲状腺药物剂量通常需要增加， 可能会增加50％ 。
例如，如果您患有自身免疫性甲状腺疾病，您以前测试过甲状腺抗体阳性，则您有可能在妊娠的任何时候发生甲状腺功能减退。 你应该定期监测TSH升高。
您还需要了解妊娠期间对甲状腺的预期变化 。
另一个重要的建议：确保你的产前维生素含有碘，这是怀孕期间甲状腺功能的必需营养素。
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你需要知道甲状腺功能亢进症和怀孕如果您的TSH水平低于正常水平，应该评估您是否怀孕期间甲亢的原因是暂时性甲状腺功能亢进症/妊娠剧吐（一种导致严重孕吐的妊娠症状）或Graves病 。 通过确定您是否患有甲状腺肿和/或甲状腺抗体检测阳性来进行诊断。
如果您怀孕并因Graves'病或结节而发生甲亢 ，您应立即开始甲亢治疗 。 通常情况下，您将接受抗甲状腺药物治疗（如果是新诊断的），或者如果您已经接受治疗，您的剂量将进行调整，使您的游离T4水平保持在未怀孕的人的正常范围内。
选择抗甲状腺药物（特别是在头三个月）是丙基硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑具有稍高（但非常小）的风险，可导致宝宝出生缺陷。 指南建议在第二和第三个孕期转用甲巯咪唑。
如果您对抗甲状腺药物有严重的消极反应，需要非常高的剂量才能控制您的甲状腺机能亢进，或者尽管接受了治疗，但仍有不受控制的甲状腺机能亢进， 建议进行手术 。 手术通常会在妊娠中期推荐，最不可能危及您的怀孕。
一个重要的注意事项：如果您怀孕或可能怀孕，永远不要给予放射性碘治疗。
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您需要了解甲状腺抗体，Graves'和您的新生儿如果您有TSH受体刺激或TSH受体结合抗体，它们可以穿过胎盘，并影响宝宝的甲状腺。 如果您在怀孕期间对这些抗体阳性，您的宝宝可能会出生甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症 。 因此，如果您患有格雷夫斯病，或者以前患过Graves病的新生儿，应该测量这些抗体。 怀孕期间使用抗甲状腺药物可能也有必要治疗，以减少宝宝的风险。
如果您有升高的TSH受体刺激或TSH受体结合抗体，并接受抗甲状腺药物治疗，应进行胎儿超声评估。 这种超声波应寻找你的发育中的婴儿甲状腺功能障碍的证据，包括生长缓慢和甲状腺肿大等征状。
如果你是一位新生母亲，患有格雷夫斯病，你的新生儿应该在出生后评估甲状腺功能障碍，因为存在新生儿甲状腺功能亢进症的风险：这对新生儿有着严重的影响 。
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你需要知道的早晨疾病和妊娠期甲状腺功能亢进症所有妊娠剧吐孕妇（包括严重的体重减轻和脱水的严重孕吐）都应该评估甲状腺功能。
如果您有严重的孕吐和Graves病导致的明显甲状腺机能亢进，以及甲状腺激素水平显着升高的甲状腺功能亢进 - 高于参考范围的游离T4和TSH低于0.1μU/ ml - 您可能需要短期治疗与抗甲状腺药物。
了解更多关于暂时性甲状腺功能亢进症/妊娠剧吐 。
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甲状腺结节和妊娠期甲状腺癌需要了解什么？根据指南，如果你怀孕并有甲状腺结节，你应该测量TSH和游离T4。 如果您有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤（MEN）2家族史，也应测量降钙素水平。
指南还建议用超声波来确定结节的特征，并监测生长情况。 如果结节的尺寸小于10mm，除非有可疑特征，否则不需要对甲状腺进行细针抽吸（FNA）活检。
如果结节正在增长，或者持续存在咳嗽或声音问题，或者历史上有任何其他可疑指标，则“指南”建议执行FNA。 FNA在怀孕期间被认为是安全的。
如果在妊娠早期或中期发现癌性甲状腺结节，应在妊娠中期进行手术。 分化良好的甲状腺癌生长缓慢，因此如果评估显示癌症为乳头状或滤泡状，且没有晚期疾病的证据，您可以在手术前让您有机会等到宝宝出生后。
如果您目前被诊断患有甲状腺癌，在某些情况下，您的医生会建议您等待直到手术分娩。 但你可以接受甲状腺激素替代药物的治疗，以保持TSH低，但仍然可以检测。 理想的情况下，你的游离T4或总T4水平应该保持在怀孕的正常范围内。
如果您目前正在怀孕或正在哺乳，则不应使用放射性碘。
在您接受治疗剂量的放射性碘后，您应该等待六个月到一年的时间才能怀孕，以确保您的甲状腺功能稳定，并且您的甲状腺癌得到缓解。
了解更多关于妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的信息 。
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你需要了解产后甲状腺问题如果你有产后甲状腺炎的病史，你的发生甲状腺功能减退的风险大大增加。 你应该每年进行一次甲状腺评估。
通常，抗甲状腺药物不建议用于产后甲状腺炎的甲状腺机能亢进期。 如果您有产后甲状腺炎并且有症状，可以使用β受体阻滞剂。 推荐的β受体阻滞剂是普萘洛尔，以尽可能低的剂量缓解症状。
指南建议，甲亢期后，应每2个月监测一次TSH，直至产后1年，以筛查甲状腺功能减退症。
如果你的症状很严重，或者你打算怀孕，应该治疗产后甲状腺炎引发的甲状腺功能减退症。 如果您没有症状，指南建议您每四到八周复查一次TSH。
如果甲亢在怀孕后出现，指南建议您治疗甲亢，但建议如果需要，首选药物是称为甲巯咪唑的抗甲状腺药物（商标名称为Tapazole）。 对于哺乳母亲和她的宝宝来说，剂量高达20至30毫克/天是安全的。 妊娠后抗甲状腺药物的第二选择是丙硫氧嘧啶（称为PTU），剂量高达300mg / d。 由于与药物相关的肝脏毒性问题，专家们更关注使用PTU。
如果您正在护理并服用抗甲状腺药物，指南建议将抗甲状腺药物的剂量分开，并在母乳喂养后发生的一天中服用。 根据指南，如果您正在服用抗甲状腺药物和母乳喂养，您的宝宝也应定期进行甲状腺功能检查。
有关更多信息，请参阅：
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您需要了解有关甲状腺疾病的母乳喂养许多新妈妈选择母乳喂养。 如果你有甲状腺疾病，你可能会怀疑母乳喂养的安全性。
如果您正在接受母乳喂养的同时接受甲状腺功能减退治疗 ，您可以安全地继续服用适量的甲状腺激素替代药物，而不会对宝宝造成伤害 。
在哺乳期服用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的问题有点争议，你可能想要进一步探讨利弊。
您还应该了解有关如何在哺乳期间安全进行甲状腺扫描的指导方针和一些具体建议。
>来源：
> Stagnaro-Green，Alex，et。 人。 “美国甲状腺协会诊断和管理甲状腺疾病妊娠和产后指南”。 甲状腺 。 第21卷，第10期，2011（在线）