特朗普2017年10月的行政命令将如何影响健康保险？
2017年10月12日，特朗普总统签署了一项行政命令“促进整个美国的医疗保健选择和竞争”。 行政命令在特朗普政府宣布ACA的成本分摊削减（CSR）资金立即结束之前几个小时即可完成，因此行政命令的影响和企业社会责任资金的削减有时会混为一谈并不奇怪。
但是，尽管企业社会责任的资金削减是一个立即生效的明确行动，但行政命令本身并没有发生任何变化，其影响需要时间才能实现。 行政命令简单地指示各联邦机构“考虑提出规定”，对与短期健康保险，协会健康计划和健康偿还安排（HRA）有关的规则进行各种更改。 这些规定必须经过正常的规则制定过程，其中包括公众意见征询期。
我们来看看这些变化可能会发生什么，以及它们会如何影响您的健康保险。
短期健康保险
短期，有限期限保险（STLDI）正是它听起来像：健康保险，你只能保持一段有限的时间。 但近些年来，有人应该能够短期报道的时间长度一直存在争议。
短期健康保险不受“平价医疗法”的管制。 因此，申请人的保障资格仍然基于他们的病史，不包括预先存在的条件 ， 终身和年度福利最高限额 ，并且计划不必涵盖ACA的基本健康福利 。
医疗损失比（MLR）规则不适用于短期计划，因此没有要求将大部分保费用于医疗索赔。
简而言之，这些计划在很多方面与2014年以前在大多数州出售的一些个人主要医疗计划类似.ACA在2014年之前禁止在个别主要医疗市场出售类似计划，但是新规则不适用于短期计划。
由于短期计划能够继续仅向健康个人提供保险，对健康有严格限制，并且由于计划的持续时间有限，所以保险费往往大大低于ACA合规市场的全价保费（无论是在场外还是场外交易，因为个人主要医疗计划需要遵守交易所之外的交易所以外的相同规则）。
在2017年之前，联邦对短期计划的定义是持续时间长达364天。 有些国家的规则更为严格（有些国家根本不允许短期计划，有些国家将其限制在六个月内），许多保险公司将其可用的短期计划限制在六个月的期限内，无论其所提供的灵活性如何州或联邦政府。
但在大多数州，至少有几个短期计划可用，持续时间将近一年。
随着ACA的规定生效，这些计划中的入学人数增加了，因为人们寻找更符合ACA标准的保险的替代方案。 ACA使符合保费补贴标准的人们可以承担个人市场覆盖率，但那些收入略高于贫困水平400％（即不符合保费补贴资格）的人有时会发现，他们的计划超出了他们的预算将允许。
对于这些人，只要他们健康，一个短期计划可能会提供一个可行的替代方案，使他们没有保险。
但是短期计划存在严重的缺点（人们在发现自己需要严重的医疗护理之前并不总是知道），并且当健康的人离开符合ACA的风险池以支持其他替代方案时，它会留下整体ACA合规计划的风险池更多地倾向于病态登记者，这导致市场不稳定。
尽管依赖短期保险的人自2014年以来一直受到ACA的共同责任处罚 （因为短期保险不被视为最低基本保险），但奥巴马政府决定加强相关规定并确保短期保险只能按其最初的意图使用：填补其他医疗保险计划之间的短缺，而不是作为实际健康保险的长期替代品。
因此，他们于2016年末实施了法规 （2017年1月生效，2017年4月起实施），将短期计划限制在三个月的时间内。
特朗普的行政命令很可能会导致新的法规将回滚2016年的法规，并恢复先前的规则，允许短期计划的持续时间长达364天。 但依靠短期计划的人仍然会受到ACA的共同责任处罚，因为短期保险仍将被视为例外收益，因此不是最低限度的基本保险。
有人担心，缩减短期计划的规定将破坏ACA标准的个人市场的稳定。 但是一些州可能会保留2016年之前的更严格的规定，而另一些州可能会采用类似的规定来保护符合ACA的个人主要医疗市场。
协会健康计划
特朗普的行政命令要求“扩大对协会健康计划（AHPs）的访问”，以便让小企业联合起来并获得大量的集团保险（从保险公司或自保投保人购买），而不是让每个企业都自己购买小组计划。
ACA将其大部分规则强加于个人和小集团市场。 虽然大型雇主（50多名雇员）是法律要求向雇员提供保险的唯一雇主，但小型团队可以购买的保险范围比大型团体可用范围更为严格 。
对于2014年1月或以后生效的保险，ACA要求小组保费仅基于雇员的年龄，烟草使用和实际地点 - 该组的整体健康状况不能用于确定保费。 并且小组计划需要覆盖ACA的基本健康益处 。 这些要求都不适用于大型团体计划（大多数超大型团体计划都是自保的，但这些ACA要求并不适用于他们）。
因此，使用AHP的想法是允许小组基本上结合在一起形成大组，并避免ACA在此过程中的一些规定。 但是，虽然一个真正的大雇主有确定其劳动力保持健康的既得利益，而其健康利益足够强大，成为一个坚实的招聘和保留工具，这可能不是一个协会健康计划。
尽管大型雇主必须长期考虑其整体福利战略，但在小型企业员工健康的情况下加入AHP并没有任何障碍，如果日后恢复到符合ACA标准的小型企业市场，该选择基于变化的情况变得更具吸引力。 因此，人们担心扩大AHP的范围可能会导致符合ACA的小型集团市场的稳定性，因为吸引健康的小型集团远离符合ACA的市场和AHP。
健康偿还安排
行政命令还要求制定“扩大灵活性和使用”健康偿付安排（HRA）的新规定。 这个想法本质上是允许雇主使用HRA偿还员工的个人市场溢价。
雇主曾经能够做到这一点。 但是，根据为实施ACA而编写的早期法规，该法案被完全禁止（禁令伴随着严厉的罚款：如果雇主继续偿还雇员的个人市场保费，每名雇员每天100美元）。 21世纪的治愈法令在2017年生效，并允许小型雇主（雇员少于50人）使用HRA 将雇员的个人市场健康保险费补偿至预先确定的美元数额 ，从而缓解了这一限制。
但小型雇主不需要在ACA下提供保险，而大型雇主则可以。 目前还没有规定允许大型雇主报销员工的个人市场保费。 员工可以自由获得他们喜欢的任何类型的保险 - 接受雇主提供的团体健康保险，或者在个人市场购买保险 - 但是大型雇主无法支付个人市场保险（相反，员工无法获得保费补贴个人市场，如果雇主提供负担得起的，最低价值的团体健康保险）。
预计特朗普的行政命令将制定法规，以扩大雇主使用HRA偿还雇员个人市场保费的灵活性，即使雇主有50名或更多的雇员。
我们还不知道的是拟议条例的范围。 只有符合ACA标准的保险被视为有资格获得补偿，否则豁免保险（如上述短期计划）将符合资格？ 如果他们使用HRA偿还个人市场溢价而不是提供集体保险，是否会考虑符合雇主授权的大型雇主（即要求他们提供保险或可能需要支付罚款）？
我们何时会看到新的规定？
就即将出台的规定中提出的内容而言，还有很多尚待观察。 AHP和短期健康保险的规定预计将在行政命令发布后的60天内提出，因此我们应该在年底前查看它们。 有关HRA的规定预计将在120天内提出，因此应在2018年初提供。
拟定的法规发布后，会有一段公众意见征询期才能生效，所以如果您对正在处理这些问题的联邦机构有反馈意见，那将是您分享它的机会。
>来源：
>财政部; 劳工部; 卫生和人类服务部。 例外福利，终身和年度限额，以及短期有限期限保险 。 2016年10月。
>白宫办公室新闻秘书。 总统行政命令促进整个美国的医疗保健选择和竞争。 2017年10月12日。