伴随着终身禁令和年度福利限制的星号
“平价医疗法”中的一项消费者保护措施是禁止年度和终身福利最高限额。 不再允许终身福利最高限额，即使在祖父计划中也是如此。 年度 - 但不是终生 - 福利限制仍然适用于祖父个人计划，但不适用于团体计划。
这意味着消费者不再面临需要癌症治疗的风险，而健康计划的终生福利上限为300,000美元。
而长期和复杂的医疗条件的人们在他们的总医疗费用达到一定的阈值时不再有被迫退出计划的危险。
但是有一些重要的理解需要注意。
对健康有益
当ACA写成时，立法者决定有十种类型的护理被认为是必不可少的。 他们给他们贴上了重要的健康福利标签，所有个人和小组计划的生效日期为2014年1月或以后，必须包括他们的覆盖面（小儿牙科是重要的健康益处之一，但儿科牙齿覆盖的规则不同）。
生命周期和年度福利最高限额仅适用于基本健康福利。 可以肯定的是，几乎所有必要的医疗护理都属于基本健康福利的保护范围，因为其中一些范畴相当广泛（例如，门诊护理是重要的健康益处之一，而住院护理则是另一种）。
但作为一个例子，成人牙科服务在ACA下并不被视为重要的健康益处。 找到包含嵌入式成人牙科保健的健康计划非常罕见，但它们确实存在。 然而，这样的计划可能会限制成人牙科服务的年度和终身福利，因为这不是重要的健康益处之一。
网络事宜
ACA禁止终身和年度福利限制适用于网络内和网络外护理。 但是，健康计划并不需要覆盖网络外护理。 但是，如果他们这样做，他们不能对年度或终身福利施加美元限制。
HMO通常只涵盖从网络内提供商处收到的医疗护理，除非计划服务区外出现紧急情况，或最近的应急设施不属于HMO网络。 但对于在HMO网络之外收到的非紧急护理，病人通常会对整个账单负责。
PPO计划通常包括网络外护理，但对患者具有更高的可扣除和最大自付额限制。 ACA在2016年的自费项目上限为6,850美元，仅适用于网络护理; 选择离开网络或无意中使用非网络提供商的患者可能会导致更高的自付费用。 PPO计划在计划网络外部接受无限制的治疗费用也越来越普遍。 但是，如果该计划涵盖了对基本健康福利的网络外护理，则不能实施终生或每年最高福利。
请注意，了解福利上限与自费上限之间的区别非常重要; 福利上限是保险公司将支付的最高金额，这就是不再允许的。 不管总索赔有多高，患者在特定年份内必须支付的费用最高; 那么2016年的最高收入限制为6,850美元，用于基本健康福利的网络护理（2017年的上限为7,150美元;请注意，这是允许的最高限额 - 计划的实际支出限额可能低于此限额）。
仍然有限制，他们不能以美元计价
ACA禁止基本健康福利的终身和年度福利限额适用于以美元表示的限额。
因此，健康计划不能再有300,000美元的终生福利上限，或者是500,000美元的年度福利上限。
但是，健康计划仍然可以 - 也确实 - 对他们将要覆盖多少护理放置其他限制。 例如，一项计划可以规定每年提供20次理疗，或每年提供60天的专业护理。 即使有关护理属于基本健康效益指定之一，运营商也可以限制其覆盖范围。 他们不能以美元表示的限额来实现。 所以他们不能说在一年内你只能有2000美元的物理治疗，尽管他们可以说在这一年里你只能有20次到物理治疗师的访问。
资料来源：
联邦注册，PPACA-HHS 2017年效益和支付参数通知。 访问5/14/2016。
Yarbrough，Cassandra，MPP; Vujicic，Marko博士。 Nasseh，Kamyar博士，卫生政策研究所和美国牙科协会，2015年健康保险市场更多的牙科福利选择。 访问1/19/2016。