高血压“J曲线”
“六个月前，我的医生开始对我进行高血压治疗，我的读数从155/90下降到120/70，我认为这很好。 所以上周我很惊讶，当我的医生表示担心她压低了我的血压，并且放弃了我的血压药。 我的问题是：这到底是什么？ 太低？ 这真的是一件事，还是应该让我自己成为一名新医生？“ - 来自俄勒冈州的西德尼
正如它发生的那样，西德尼，你的医生似乎是最新的有关高血压治疗的最新证据。 至少有一些迹象表明，在未经治疗的人身上被认为是伟大的血压（例如120/70）可能对血压治疗的人来说太低。
高血压或高血压是一种非常常见的疾病，如果不治疗可导致心肌梗塞（心脏病发作） ， 心力衰竭 ， 中风和肾脏疾病。 如果您有高血压，在您的心脏，大脑或肾脏受到不可逆转的损害之前，您和您的医生采取必要措施以充分降低血压是很重要的。
这个等式的部分很清楚。 争议在于高血压的治疗应该推进多远。
什么是正确的治疗目标？
多年来，高血压专家都喜欢说：“血压越低越好。”这种说法总是夸张，因为血压降低到非常低的水平显然会导致头晕，甚至晕厥 。
但考虑到这种广泛的限制，“越好越好”似乎是一种合理的方法，因为在普通人群中它本质上是正确的 - 血压越低，心血管或肾脏疾病的风险就越低。
人们简单地认为，同样的规则应该适用于高血压患者的治疗。
毕竟，无数研究表明，当你降低高血压患者的血压时，其结果显着改善。 因此，只要患者没有头昏眼花或者坐骨神经不足，医生就会尽可能地降低血压。
这就是为什么大多数高血压治疗目标被表示为“低于”值（例如收缩压低于140mmHg），而不是作为一系列值（例如收缩压在130-140mmHg之间） 。
近年来，这种“越好越好”的范式才成为严重问题。 现在看来，有可能将血压降低到最佳值以下，并有可能造成伤害。
血压“J曲线”
最近的一些研究表明，接受高血压治疗的患者的临床结局可能遵循“J曲线”，其结果在特定的血压范围内似乎是最佳的。 如果治疗时的血压高于或低于最佳范围，临床结果会变得更糟。 如果J曲线假设是真实的，那么“越低越好”的范例是错误的 - 医生需要更加小心他们降低患者血压的程度。
2014年， 美国心脏病学会杂志发表了一篇更重要的研究成果。 来自南加州凯撒医疗集团的研究人员确定了近50万名接受过高血压治疗的患者，并将他们的治疗血压与其临床结果进行了比较。 他们发现，治疗时的最佳收缩压在130-139mmHg之间，最佳舒张压在60-79mmHg之间。 高于或低于这些范围的治疗中血压与较差的结果相关。
J曲线的想法可能是特别重要的，并且现在已被广泛接受，在单纯收缩期高血压的老年患者中。 最近的一些指导方针敦促在这些患者中将血压推低，并且大多数医生现在对治疗老年高血压患者过于积极谨慎。
尽管如此，值得注意的是，一些研究未能确定非高龄患者接受高血压治疗的J曲线，专家们仍然对这个问题存在争议。 但是大多数专家在表达“越低越好”的想法时越来越谨慎，越来越多的专家开始接受J曲线是真实的。
所以，西德尼，你的医生建议你的高血压治疗与最新的证据一致。 我们将不得不等待，看看制定治疗指南的专家小组是否最终会赶上她。
资料来源：
Sim JJ，Shi J，Kovesdy CP，et al。 在一个大型，多样化的高血压人群中实现的血压对死亡率风险和终末期肾病的影响。 Am Coll Cardiol。 2014; 64（6）：588-97（ISSN：1558-3597）
Mancia G，Fagard R，Narkiewicz K等人。 2013 ESH / ESC动脉性高血压管理指南：欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）管理动脉高血压的工作组。 J Hypertens 2013; 31：1281。
James PA，Oparil S，Carter BL等人。 2014年成人高血压管理循证指南：第八联合委员会委员（JNC 8）的报告。 JAMA 2014; 311：507。