治疗老年人高血压

大多数65岁以上的人患有高血压 （高血压），这是中风 ， 冠心病 （CAD）， 心力衰竭和肾脏疾病的主要风险因素。

老年人和年轻人接受高血压治疗同样重要。 但许多老年人在实现适当的血压控制方面面临两大特殊挑战：首先，其中许多人主要患有收缩期高血压。

其次，老年人往往难以耐受降压治疗。

老年收缩期高血压

大多数高血压患者主要收缩压升高，舒张压保持正常或接近正常。 这是因为随着年龄的增长，我们的血管变得越来越“僵硬”，所以收缩压（心肌搏动时动脉压力）升高。 收缩压140毫米汞柱被认为是正常值的上限。

此外，在65岁以上的人群中，高收缩血压增加心血管风险高于舒张压高。 （年轻人的情况正好相反）事实上，收缩期高血压使心脏病和中风的风险增加了一倍以上。 所以治疗收缩期高血压是很重要的。

但是，治疗收缩期高血压会带来一个特殊的问题：即降低收缩压时，重要的是不要同时降低舒张压。

这是因为在患有CAD的老年人中，将舒张压降低至60或65mmHg以下与心脏病发作和中风增加有关。

因此，治疗收缩期高血压的诀窍是将收缩压降至140毫米汞柱以下 - 或尽可能接近140毫米汞柱，同时将舒张压保持在60或65毫米汞柱以上。

老年人高血压治疗

与其他任何患有高血压的人一样， 治疗老年人高血压的第一步是实施可以降低血压的生活方式改变，包括减肥，限盐，运动和戒烟。

如果您的生活方式修改一两个月后您的血压仍然升高，您的医生可能会推荐药物治疗。

在老年人中，安全使用抗高血压药物可能会很棘手。 不仅要注意避免过多地降低舒张压，而且一些老年人，尤其是那些主要患有收缩期高血压的老年人，可以用一些降压药物来发展体位性低血压 （站立时血压下降）。 高血压药物治疗的老年人也可见到餐后低血压 （进食后血压下降）。 低血压 - 无论可能导致什么 - 可能导致停电和跌倒，必须避免。

所以这个游戏的名字是为了避免副作用而缓慢走下去。 在老年人开始使用降压药物时，应该使用单一药物，并且应该以低剂量开始 - 通常剂量大约是年轻患者使用剂量的一半。

治疗通常始于噻嗪类利尿剂 ，长效钙阻滞剂或ACE抑制剂。 如果药物耐受无副作用，必要时可在几周后增加剂量。 如果较高的剂量仍未达到良好的血压控制，则大多数医生将接下来转向不同的药物 ，而不是添加第二种药物。 只有在单次药物治疗的几次尝试证明不足时，才会使用联合药物治疗。

在治疗发生任何变化之后 - 增加药物剂量，改用其他药物或增加第二种药物 - 医生应仔细检查体位性低血压。

这是通过在躺下时测量血压，然后在站立时，同时寻找显着的压力下降来完成的。 告诉你的医生关于站起来或吃完后可能会出现的任何头晕也很重要。

目标是在这段时间内逐步将血压降至目标水平，数周或数月（而不是数天），同时保持谨慎，以避免血压降低太多。 实现这一目标往往需要对一种或多种药物进行多次试验并进行几次剂量调整。

概要

如果你是一个年纪较大的人，那么你有高血压的可能性很大。 虽然高血压是一个重大问题，虽然治疗可能会带来挑战，但仍然有这样的情况，即通过谨慎和耐心（对你和你的医生），你的高血压将得到控制，而没有任何麻烦的副作用，并且严重心血管疾病的风险将大大降低。

_{资料来源：}

_{Aronow WS，Fleg JL，Pepine CJ等人。 ACCF / AHA 2011年老年高血压专家共识文件：美国心脏病学会基金会临床专家共识文件工作组的报告。 Circulation 2011; 123：2434。}

_{Chobanian AV。 临床实践。 老年人孤立性收缩期高血压。 N Engl J Med 2007; 357：789。}