为你找到“最佳”高血压药物
最常用于治疗高血压 （高血压）的药物和药物组合列表非常长。
事实上，有太多的药物可供选择意味着至少有两件事。 首先，这意味着高血压没有“最好”的药物，也就是说，没有任何药物在几乎所有人中都能很好地发挥作用而没有造成不可接受的不良反应。
如果有的话，制药公司早就停止开发新的抗高血压药物 - 而且批准的药物名单会更短。
其次，只要你和你的医生耐心和坚持，有这么多药物可供选择，很有可能你的高血压患者会找到有效且耐受性良好的治疗方案。 换句话说，虽然没有普遍的“最佳”治疗方法，但对您而言，可能会有“最佳”的治疗方法。
在本文中，我们将描述用于高血压的药物种类，以及您的医生应该采取哪些步骤（从令人难以置信的选项中选择）来选择您的最佳治疗方案。 最后，我们将提供美国（和大多数发达国家）目前用于治疗高血压的所有药物的合理完整列表。
选择合适的高血压治疗方法
医生通常采用系统的方法来选择最佳的高血压治疗方法。
步骤1：对于被诊断为轻度或中度高血压的患者 ，重要的是从推荐改变生活方式的变化开始，这些变化有助于降低血压。 这些包括饮食变化 ， 限盐 ，定期锻炼和戒烟。
步骤2：如果这些生活方式措施在几周后没有导致足够的血压控制，通常是添加药物治疗的时间。
选择药物治疗高血压的基本途径
有五种主要类型的药物已被证明有效治疗高血压。 这些是：
单一药物治疗
如果您有1期高血压（收缩压低于160毫米汞柱，舒张压低于100毫米汞柱），一般建议是从这五类药物中的一种开始。
一般而言，来自这些类别的药物（除β-受体阻滞剂之外，其通常作为单一药物不太有效）除了在控制高血压方面同样好用。 具体来说，任何特定药物在任何给定的1期高血压患者中都有充分的工作机会大约有50％的机会。
但是，个人对这些药物的反应会大不相同。 吉姆可能对噻嗪类药物做出了很好的反应，但是用钙阻滞剂治疗失败了，简氏病例可能恰恰相反。 通常没有办法预测哪个人会用哪种药物做得很好。 所以，医生和病人留下的是一种受过教育的试错方法。
在猜测最佳初始单一药物时，大多数专家现在推荐使用噻嗪类利尿剂（通常为氯噻酮或氢氯噻嗪），长效钙阻断剂或ACE抑制剂。 ARB通常被认为是ACE抑制剂的替代品，并且通常仅在ACE抑制剂耐受性差时使用。
关于哪些人使用哪种药物并没有硬性规定，但在选择单一药物治疗方面有一定的倾向：
- 年轻患者更常对ACE抑制剂反应良好。
- 黑人患者和老年患者倾向于使用噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂。
- 黑人患者往往不善于使用ACE抑制剂。
- 对于单一药物治疗，β受体阻滞剂通常是一个相对较差的选择，并且通常仅在另一种医学原因使用β受体阻滞剂时才被使用（例如需要治疗心绞痛或心力衰竭 ，或控制一个人的心率伴有心房纤颤 ）。
一般而言，较低剂量的血压药物与较高剂量一样有效，并且导致较少的副作用。 所以，当试图找到有效的单一药物治疗时，医生通常从低剂量开始。 如果初始剂量无效，他们可能决定增加剂量 - 但将单剂药物剂量“推”到更高剂量范围是很少有用的。 相反，如果一种药物不能以相对较低的剂量工作，现在是时候改用低剂量的不同药物。
使用这种类型的试验和错误方法，约80％的1期高血压患者最终可以使用单一的高血压药物进行充分治疗。
联合药物治疗
在两种情况下使用多种药物来治疗高血压是必要的。 首先，联合治疗用于患有1期高血压的患者，并且至少有两次或三次未成功尝试通过单一药物治疗来治疗他们的血压。
其次，联合药物治疗用于2期高血压患者（即收缩压≥160mm Hg或舒张压≥100 mm Hg或更高）。单药治疗对这些患者极不可行，所以通常从一开始就选择联合治疗。
有这么多的药物可供选择，医生如何决定合并哪种药物？ 值得庆幸的是，已经进行了几项临床试验，为选择合适的高血压联合疗法提供了实质性指导。
最好的证据（来自ACCOMPLISH试验）表明，当长效钙阻滞剂与ACE抑制剂或ARB一起使用时，联合治疗可以最大程度地改善临床结局（包括中风 ， 心脏病发作和心血管死亡的风险）。 所以，今天大多数医生会先尝试这种组合。
如果使用钙阻滞剂加ACE或ARB药物的联合疗法使血压保持升高，通常将噻嗪类药物作为第三药物加入。 如果这种组合仍然无法控制血压，可以加用第四种药物（通常是螺内酯，非噻嗪类利尿剂）。
在需要考虑第三或第四种药物之前，绝大多数高血压患者将长期获得成功的治疗。 对这种联合疗法未能充分应对的罕见个体应转诊给高血压专科医生。
避免高血压药物的副作用
任何用于治疗高血压的药物都有可能导致问题。 当选择治疗高血压患者的“最佳”药物治疗方案时，寻找不仅有效降低血压而且耐受性良好的药物（或多种药物）至关重要。
出于这个原因，使用低剂量的高血压药物与使用更高剂量同样有效非常有帮助。 以低剂量服用的能力大大降低了不良反应的风险。
尽管如此，这些药物可能会导致问题，重要的是要了解潜在的不良反应。 尽管无数高血压药物都有其自身的“副作用”，但大部分这些药物的潜在不良反应与其类别有关。 主要类别相关的不利影响是：
- 噻嗪类利尿剂： 低钾血症 （低钾水平），尿频， 痛风恶化
- ACE抑制剂：咳嗽，味觉丧失， 高钾血症 （钾水平升高）
- 钙拮抗剂：便秘，腿部肿胀，头痛
- β受体阻滞剂： 慢性阻塞性肺病或哮喘患者 呼吸困难加重，性功能障碍，疲劳，抑郁症， 外周动脉疾病患者症状加重
- ARBs：过敏反应， 头晕 ，高钾血症
有这么多药物可供选择，医生很少会要求一位患有高血压的人承受严重的不良反应。 如果您正在接受高血压治疗，并且您正在经历任何麻烦的副作用，那么您应该与您的医生讨论如何找到可以更好地耐受的治疗方案。
最常用的高血压药物名单
正如本文开头所述，已批准用于治疗高血压的药物清单相当长。 这里列出了这些药物的合理完整列表。 首先列出每种药物的通用名称，然后列出商品名称。
利尿剂
利尿剂（“水丸”）增加肾脏排泄到尿液中的钠和水的量。 认为它们主要通过减少血管中的液体量来降低血压。
常用于高血压的利尿剂：
- Acetazolamide - Diamox
- 氯噻酮 - 沙利酮，也作为Tenoretic和Clorpres销售
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril，也以Microzide和Esidrix出售
- 吲达帕胺 - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn，也以Mykrox出售
不常用于高血压的利尿剂：
- 阿米洛利盐酸盐 - Midamor
- 布美他尼 - Bumex
- 依他尼酸 - Edecrin
- 呋塞米 - Lasix
- 螺内酯 - Aldactone
- 托拉塞米 - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
β受体阻滞剂
β受体阻断剂阻断肾上腺素对心血管系统的影响，减慢心率，减轻心脏和动脉的压力。
- Acebutolol - Sectral
- 阿替洛尔 - Tenormin
- 倍他洛尔 - 可洛酮
- 比索洛尔 - Zebeta也作为Ziac销售
- Carteolol - Cartrol
- 卡维地洛 - Coreg
- Labetalol - Normodyne，也作为Trandate出售
- 美托洛尔 - Lopressor，也以Toprol出售
- Nadolol - Corgard
- 喷布洛尔 - Levatol
- 普萘洛尔 - 单宁，独立洛杉矶
- Timolol - Blocadren
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂可以通过扩张动脉来降低血压，并且在某些情况下可以减少心脏收缩的力量。
- 氨氯地平 - Norvasc，也以Caduet和Lotrel出售
- Diltiazem - Cardizem也以Dilacor和Tiazac出售
- 非洛地平 - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- 尼卡地平 - Cardene
- 硝苯地平 - Procardia XL，也以Adalat出售
- 尼索地平 - Sular
- 盐酸维拉帕米 - Isoptin也以Calan，Verelan和Covera的名义出售
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（“ACE抑制剂”）可以通过扩张动脉来降低血压。
- 苯那普利 - 洛汀辛
- 卡托普利 - Capoten
- 依那普利 - Vasotec，也作为Vaseretic出售
- 福辛普利 - 莫诺普利
- 赖诺普利 - Prinivil，也以Zestril出售
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- 雷米普利 - 阿尔泰斯
- Trandolapril - Mavik
血管紧张素II受体阻断剂
血管紧张素II受体阻滞剂（“ARBs”）也通过扩张动脉来降低血压。
- 坎地沙坦 - Atacand
- 厄贝沙坦 - Avapro
- 洛沙坦 - 科扎尔
- 替米沙坦 - 米卡迪斯
- 缬沙坦 - Diovan
其他不太常用的高血压药物
- 可乐定 - Catapres
- 多沙唑嗪 - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- 胍法辛 - Tenex
- 盐酸肼屈嗪 - Apresoline
- 甲基多巴 - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- 利血平-Serpasil
- 特拉唑嗪 - Hytrin
联合用药治疗高血压
许多组合药物已经出售用于高血压，并且几乎不可能追踪新出现的或旧的衰退。 以下是用于高血压的最常用组合药物的合理完整列表。
- 阿米洛利和氢氯噻嗪 - 莫达瑞克
- 氨氯地平和贝那普利 - 枸杞
- 阿替洛尔和氯噻酮 - Tenoretic
- 苯那普利和氢氯噻嗪 - 洛汀辛HCT
- 比索洛尔和氢氯噻嗪 - Ziac
- 卡托普利和氢氯噻嗪 - Capozide
- 依那普利和氢氯噻嗪 - Vaseretic
- 非洛地平和依那普利 - Lexxel
- 肼苯哒嗪和氢氯噻嗪 - Apresazide
- 赖诺普利和氢氯噻嗪 - Prinzide也以Zestoretic销售
- 氯沙坦和氢氯噻嗪 - 海扎尔
- 甲基多巴和氢氯噻嗪 - Aldoril
- 美托洛尔和氢氯噻嗪 - Lopressor HCT
- Nadolol和bendroflumethiazide - Corzide
- 普萘洛尔和氢氯噻嗪 - Inderide
- 螺内酯和氢氯噻嗪 - 阿尔德扎克
- Triamterene和双氢氯噻嗪 - Dyazide，也以Maxide出售
- 维拉帕米延长释放）和群多普利 - 塔卡
一句话来自
高血压是一种非常常见的医疗问题，如果治疗不充分可能会造成严重后果。 然而，有了这么多的治疗选择，你应该期待你的医生找到一种治疗方案，这将大大降低高血压不良后果的风险，而不会中断你的日常生活。
>来源：
>血压降低治疗试验合作，Turnbull F，Neal B等人。 不同方案降低血压对老年人和年轻成人主要心血管事件的影响：随机试验的荟萃分析。 BMJ 2008; 336：1121。
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