这两部法律都有保费补贴，但差别很大
早在2017年1月，众议院议长保罗瑞安在接受采访时指出，共和党医疗保健提案将会有一个“可退还的税收抵免” - 他认为这个制度“会比[ACA]补贴更好。 “
卫生政策专家很快指出，ACA已经使用可退还的可提前保费税收抵免，这与众议院共和党人在其“美国医疗保健法案”（AHCA）中包含的补贴机制完全相同。
AHCA于5月4日通过了众议院，但预计参议院会提出不同版本的法案， 该法案必须与众议院版本协调 。
税收抵免是参议院可能改变的AHCA的要素之一。 但让我们来看看众议院通过的AHCA版本，并了解税收抵免如何与人们在ACA下获得的税收抵免相比较。
什么是“可退还的可提前免税额”？
可退还的税收抵免是您可以全额领取的税收抵免，即使税额超过您欠税的数额（相比之下，不可退还的税收抵免可用于抵消您的纳税义务，但您不会获得任何额外金额的税收抵免超出了你所欠的所得税）。 可退还的税收抵免可以抵消您欠税的部分，如果剩余资金，IRS将向您发送剩余税收抵免。
或者，如果您已经退还欠款，IRS将为您的退款添加税收抵免。
举例来说，假设简的总收入税法案是1,500美元。 我们还要说，她通过交易所购买了她的保险，但她全年全额支付了她的保险费，并选择在她的纳税申报表中申领保费补贴（税收抵免）。
如果事实证明她的保险税抵免额为2,000美元，国税局将对她的税单申请1,500美元的税收抵免，并将其他500美元作为退款支票。
这就是ACA税收抵免的工作方式，也是AHCA税收抵免的作用方式。
提前纳税抵免是您在提交纳税申报表之前可以提前收到的抵税额。 如果您通过交易所注册参加健康保险计划，并且您每个月都代表您支付了保险税抵免，那么您可以从ACA的保费税抵免可以提前获益中受益（几乎83％的参加者2017年交换计划正在接受预付保险税抵免或APTC）。
这是税收抵免实际上可以用于使保险更加负担得起的唯一方法，因为人们否则将难以全年支付全部保险费，并等待在他们的纳税申报表中征收他们的税收抵免。
请注意，税收抵免与税收减免不同。 扣除额可以让您从应纳税所得中减去一笔金额，从而减少欠款总额。 但税收抵免从您欠的总税中直接扣除。
在某些情况下可以扣除健康保险费 ，但从使健康保险更实惠的角度来看，2,000美元的税收抵免比2,000美元的税收抵扣更有价值。
AHCA税收抵免如何与ACA税收抵免不同？
我们先来看看ACA保费税收抵免的工作原理：
对于家庭收入在贫困水平100％至400％之间的人（在31个州中较低的门槛值为贫困率的139％）以及扩展医疗补助金的 DC） ，可获得ACA保费税收抵免 。
ACA保费税收抵免背后的前提是平衡收入相同的人的保费，无论他们的年龄多大或其所在地区的健康保险成本多少。
在ACA下，确定参加者的保险费时不会考虑病史，因此这不再是一个区分因素（ 在大多数州 ，过去在2014年之前都是如此）。
因此，根据ACA，对于老年人（其预补贴保费较高）以及生活在保险费较高的地区的人来说，保费税收抵免通常较大。
例如，阿拉斯加的全价溢价（即在应用任何税收抵免前）是犹他州的三倍以上。 因此，阿拉斯加州的平均保费税抵免是848美元/月，而犹他州的平均保费抵扣是200美元/月。 这是因为ACA补贴的全部重点是要平衡全国的补贴保费，确保获得相同数额的人支付相同数额的保费 （阿拉斯加也有较高的贫困水平，这有效地为当地居民提供了补贴一些额外的帮助与他们的保费）。
但是，ACA税收抵免完全在贫困水平的400％处切断。 由此产生的补贴悬崖导致该国一些地区中产阶级家庭的保险费难以承受。 各国可以自行解决这个问题（明尼苏达州，今年早些时候;科罗拉多州考虑过类似的措施，但没有通过），但是ACA本身并没有针对收入高于贫困水平400％的家庭的个人市场承保能力（从角度来看，2017年四口之家的截止值为97,200美元）。
现在我们来看看AHCA税收抵免如何运作：
如果AHCA的众议院版本将颁布，ACA结构将主要在2018年和2019年保持原样，并进行一些调整。 但优惠税收抵免可用于场外交易计划 ，不包括祖父母， 祖父母和短期计划 （对于场外计划，税收抵免将可退还，但不能提前;人们必须支付全价为他们的报道提供前期服务 - 就像他们现在进行场外交易计划一样 - 并且可以在他们的纳税申报表上申报税收抵免）。
2019年以后，AHCA从平等收入者的平均净收入中转移出来，而是侧重于为同龄的参加者提供相同的税收抵免。 这是方向的根本性转变。 除了人们根据收入支付可负担得起的金额外，人们将获得与同年龄段的其他人相同的税收抵免，无论收入如何，直至AHCA税收抵免的收入上限。 换句话说，补贴的“公平性”取决于补贴本身的数量，而不是个人的经济需求和每个领域的承保成本。
AHCA税收抵免的收入上限远高于ACA的上限。 对于收入高达75,000美元的单身人士以及收入高达150,000美元的已婚夫妻（学分将开始逐渐超过这些水平），AHCA税收抵免将完全可用。 对于一个人来说，75,000美元是2017年贫困水平的621％，因此AHCA下的税收抵免将会向中产阶级和中上阶层延伸得更高 - 特别是考虑到信贷不会完全逐步淘汰的事实一个60岁的人，直到一个人的收入达到115,000美元为止（29岁的淘汰的上限为95,000美元）。
但是，AHCA税收抵免本身的平均数量要小于ACA的税收抵免额。 Kaiser家族基金会的分析发现，AHCA下的平均税收减免幅度要小36％。
2020年的单位税收抵免看起来像这样，并且将在未来几年被指数化为通货膨胀：
- 29岁以下每个人2,000美元
- 每个个人年龄30-39美元2,500美元
- 每人40-49美元，每人3,000美元
- 每个个人年龄50-59美元3,500美元
- 每个人年龄60岁以上4,000美元
- 家庭有资格申请多达五位最老的家庭成员的累积学分，每年的上限为14,000美元。
这些税收抵免将继续在2020年及以后的交易所之外提供，对于没有祖父母，祖父母或短期的计划（除非另有延伸，祖母计划将在2018年底结束）。
谁赢了，谁输了？
显然，AHCA有利于收入超过贫困水平400％的人群，但在AHCA的税收抵免收入上限之下。 根据ACA，这些人根本没有获得任何补贴，并且如果AHCA的众议院版本被颁布，那么将在2020年开始获得补贴。
但是，对于低收入人群，老年人（根据AHCA的年龄结合保费比率，其整体保费将更高）以及生活在健康保险非常有限的地区昂贵。
对于这些人群，ACA税收抵免缓解了颠簸。 对于那些支付更高保费的人来说，他们的规模更大，其中包括高成本地区的人和老年人。 而且对于低收入人群来说，他们也更大，使得他们的收入占其收入的比例更加可承受。
这些保护措施将在AHCA下蒸发。 CBO关于AHCA的报告 （5月24日公布，在众议院就该法案投票后近三周）表明，对于64岁的年收入为26,500美元/年的年度净保费将从ACA下的1,700美元增加到16,100美元根据AHCA。 那是在不选择放弃ACA消费者保护的州; 在那些国家，净保费会低一点--13600美元 - 但也会降低福利，并且对于那些预先存在条件和覆盖范围差距的人来说，保险的受限将受到限制。
一般来说，AHCA项下的获奖者将是收入高于平均水平的年轻人，特别是如果他们生活在健康保险已经相当低廉的地区。
失败者将是老年人，低收入人群以及健康保险非常昂贵地区的人群。
>来源：
>医疗保险和医疗补助服务中心， 延长向负担得起医疗法案转型政策的转变 ，2017年2月。
> CMS.gov，2017市场开放注册时间公共使用文件
> Jost T.审查众议院共和党ACA废除和替代立法。 2017年3月7日。
>根据“可负担医疗法案”与“美国医疗保健法案”，Kaiser Family Foundation，Premiums and Tax Credits：Interactive Map。 2017年4月27日。
>凯泽家庭基金会，美国医疗保健法案摘要，2017年5月。