参议院版本可能会有很大差异
2017年5月4日，众议院通过了“美国医疗保健法”（AHCA）并将其发送给参议院。 一旦措施通过，众议院共和党人加入特朗普总统，副总统潘斯和HHS秘书汤姆普赖斯在白宫庆祝。 但AHCA的前景依然不确定。
众议院投票是经过数周的让步和修正，旨在赢得3月份反对AHCA的共和党代表的支持。
在该法案最终通过众议院之前的六个星期，共和党领导层在三月份的预定投票之前拉了它，当时显然没有足够的支持来通过它。
民主党人普遍反对立法，虽然共和党在众议院中占多数，但如果超过22位共和党代表反对该法案，那么它就不会通过。 3月份，至少有33名共和党人反对ACHA。 但是当5月初的投票结果出来时，只有20位共和党人投票反对该法案，并以一票表决通过（217-213;需要216票通过）。
目前还不清楚参议院是否会通过ACA废除措施，如果他们这样做，两院是否能够达成妥协，至少保留AHCA的某些部分。
目前条例草案的影响
AHCA于3月20日在众议院正式推出，不到7周后通过。
在此期间，它通过修改进行了几次重大修改。 众议院投票中更具争议性的一个方面是，无党派国会预算办公室（CBO）有时间评估修订后的法案并计划其影响。
CBO在3月中旬确实拿到了账单，几天后国会议员在立法中增加了经理的修正案。
这两个案例的预测是，到2024年AHCA将导致美国2400万额外的未投保人 。 但预计修正后的法案将在未来十年内将联邦赤字减少1500亿美元，而初步版本AHCA预计减少3370亿美元。
在第二次CBO评分之后，众议院共和党人对AHCA增加了三项重大修正案：
- 一项修正案，旨在制定一项“无形风险分担计划”，该计划将提供150亿美元的联邦资金，用于支付个人健康保险市场大额索赔的费用。
- 麦克阿瑟修正案允许各州选择退出一些ACA的消费者保护。 各国可以选择允许保险公司将AHCA的保险年龄比率提高到超过AHCA规定的5：1上限，重新定义ACA的基本保健福利 ，并使用医疗记录来确定之前在保险范围上存在差距的申请人的保费年。
- 厄普顿修正案在众议院投票通过AHCA前一天提出，旨在缓和温和的共和党人对麦克阿瑟修正案影响的担忧。 厄普顿修正案提供了80亿美元的联邦资金（用于2018年至2023年），用于抵消一些预先存在条件的人可能在选择允许保险公司基于申请人有医疗史保费时所经历的较高保费覆盖面的差距。
麦克阿瑟修正案赢得了保守的众议院自由核心小组，并且阿普顿修正案获得了温和的共和党人的足够支持，该法案能够吱吱作响于众议院的胜利。
但是，众议院议员通过该法案后，他们还不知道他们的法案对未参保率或联邦支出有什么影响。 他们在引入最终修正案几个小时后就对该法案进行了投票，并且花了将近三周的时间才完成了最新法案的评分。
更新分数：减少23万个被保险人; 减少赤字1190亿美元
5月24日，CBO发布了对AHCA的最新分析，解释了三项新修订。
他们的结论是，AHCA（近三周前通过众议院）的修订版本到2026年将导致5,100万无保险的人，而ACA下的2800万。 无保险人数增加2300万，小于之前增加的2400万无保险人数，但就未参保率而言，这仍然是一个令人震惊的轨迹。
最新的CBO评分项目显示，联邦赤字在AHCA项下将减少1190亿美元（比先前预计的3,770亿美元和CBO 3月份估计的1500亿美元的储蓄额小）。
参议院的AHCA：它会通过伯德测试吗？
共和党在参议院也占有多数席位，但是他们的边际在这个分庭内更为苗条。 参议院共有52名共和党人，还有46名民主党人和两名独立党人，两人都与民主党人进行了核对。 由于AHCA是一项和解法案，它可以在参议院以简单多数通过，而不需要60票。
但这意味着如果两个以上的共和党参议员拒绝这项措施，它将无法通过（如果最终计票数为50-50，Pence副总统可以投出决胜投票）。 这也意味着民主党无法控制该法案的结果; 参议院的每一位民主党人都可以和一两个共和党人一起投反对票，它仍然会通过。
AHCA是一项和解法案，这意味着它具有非常具体的规则，它必须遵守。 调节账单只能解决直接影响联邦支出的问题。 伯德规则阻止参议院将“外来物”（即不直接影响联邦支出的事情）视为对账单的一部分。
关于麦克阿瑟修正案是否通过伯德规则测试的问题引起了很多争议; 它最终可能会被参议院抛弃，因为它不符合和解法案中可能包含的内容。 换句话说，参议院议员伊丽莎白麦克多诺可能会说，麦克阿瑟修正案的语言要求60票通过，而不是51票; 因此它将不得不从法案中删除，因为参议院共和党将无法得到60票，以解散ACA。
为了使用和解过程，参议院还需要CBO对他们提出的版本的评分; 如众议院所做的那样，没有得分的投票不是一个调节账单的选项，因为对联邦预算的影响必须是已知数量。
参议院正在撰写自己的条例草案。 众议院版本将保留多少？
在AHCA通过众议院的同一天，新闻媒体开始报道参议院正在计划编写自己的法案，而不是修改众议院版本。 此后不久，参议院共和党人宣布了一个13人的工作组，将制定参议院的法案，并澄清该立法可能是私下书面的，而不是通过公开听证会和委员会加价。
但是参议院保留多少议院版本？ 议会是否同意众议院和参议院议案之间最终存在的分歧？
在房子里加入麦克阿瑟修正案以争取该分庭的超保守共和党人之后的数周内，就保护已有条件的人们的问题引发了激烈的争论。 这甚至成为Jimmy Kimmel的一个谈话要点，Jimmy Kimmel利用他新生儿的心脏手术的故事说明了无一例外地覆盖预先存在病症的重要性。
由于麦克阿瑟修正案的语言可能不符合伯德规则，因此对具有预先存在条件的人的保护弱化可能不会使其成为参议院版本的立法。 参议员苏珊柯林斯（R，缅因州）公开表示，她不会支持众议院版AHCA或任何其他法案，导致2300多无保险的人，或850％的低收入老人保费增加（CBO AHCA的众议院版本报告显示，对于64岁的年收入为26,500美元/年的补贴保费将从ACA下的1,700美元/年增加到保持ACA消费者保护的州的AHCA下的16,100美元/年，在放弃ACA消费者保护的州中为13,600美元;无论如何，这是不可持续的增长）。
但是存在一个更大的问题 - 一个在AHCA进入众议院时并没有真正获得足够的关注。 根据经修订的CBO分析，AHCA将在未来十年削减联邦医疗补助支出8,340亿美元。
节省来自两个不同的角度：减少ACA的Medicaid扩张 （没有扩大Medicaid的19个州可以选择这样做，而扩大覆盖范围的州将无法在扩张级招募新的受益人2019年底以后的联邦资助），并将总体联邦医疗补助资金从目前的开放式配对系统转为阻止赠款或人均拨款。 任何一种选择都会导致各州长期减少联邦医疗补助资金。
医疗补助问题可能更多是参议院的绊脚石。 有几位共和党参议员 - 包括一些来自扩大Medicaid的州 - 对AHCA削减联邦医疗补助资金表示担忧，以及对依赖Medicaid的选民产生的影响，包括Medicaid扩张计划和传统医疗补助计划。
如果参议院通过自己的版本会发生什么？
因为参议院共和党人必须召集几乎所有的成员 - 损失不超过两个 - 为了通过他们的AHCA版本，通过决不是确定的。 但是，如果参议院至少以51票（包括副总统可能打破平局的选票）制定法案，那么接下来会发生什么呢？
由于参议院正在编写自己的立法，并且由于担心麦克阿瑟修正案可能不符合伯德规则，并且由于多位共和党参议员对议会法案对医疗补助计划的影响表示担忧，所以众议院和参议院票据将有相当大的差异。
如果发生这种情况，将组建一个会议委员会，由众议院和参议院的成员组成。 他们的工作将是协调两项法案之间的差异并创建一份会议报告。 从那里起，众议院和参议院都必须通过会议报告，这可以由立法者进行辩论，但不得修改 。
如果众议院和参议院都通过会议报告，它会发给总统签字。 特朗普总统可能会签署任何向他提交的法案，废除或更改至少部分ACA。 然而，不确定的是，国会两院是否能够就发送给总统的措施达成一致。
立法委员至高无上的愿望可能会废除至少一些ACA，这对许多人来说是一项竞选承诺 - 将导致他们投票支持他们并未完全支持的法案。
另一方面，众议院自由核心小组在3月份拒绝了对AHCA的支持，并且在加入麦克阿瑟修正案之前不同意投票支持该法案，允许各国放宽有关基本健康福利和pre现有条件。 自由核心小组是否愿意同意一份潜在的会议报告，取消这种灵活性？ 也许，但我们不能肯定地说。
一句话来自
虽然众议院领导层和特朗普政府庆祝AHCA通过众议院，但立法仍有很长的路要走。 如果参议院通过自己的版本，它可能会与众议院版本有很大不同，并且不能保证双方会同意协调这两个法案所必需的妥协。
目前，ACA仍然是土地的法律。 个人市场中的健康保险仍然是每个州都有保证的问题，无论病史如何（必须报名才能参加公开招生）。 根据每个地区的收入和覆盖成本计算的保费补贴仍然可以在每个州的交易所中获得，医疗补助扩张在31个州和特区已经扩大。 ACA维持保险或面临税务罚款的要求仍然有效，直到法律颁布废除。
>来源：
> Congress.gov。 2017年美国医疗保健法案HR1628。 2017年3月20日推出。
> 美国国会预算办公室， 美国医疗保健法案 。 2017年3月13日。
> 美国国会预算办公室， 美国医疗保健法 ，2017年3月23日。
> 2017年5月24日，国会预算办公室， HR1628，美国医疗保健法案 。
> Hall M; 和Bagley N，使“无形风险分享”健康事务有意义，2017年4月12日。
>美国众议院，规则委员会，伯德规则摘要。